Уход и пересадка кливия: уход в домашних условиях, пересадка и размножение

уход в домашних условиях, пересадка и размножение

Такое растение, как Кливия (Clivia) имеет прямое отношение к семейству амариллисовые (Amaryllidaceae). В диких условиях его можно повстречать в южно-африканских влажных субтропических лесах. Данное травянистое растение является многолетним и имеет очень длинные листья, которые собраны в розетку.

Собранные в соцветия красивые цветки этого растения, как правило, окрашены в желтый, оранжевый либо красный цвет. Этих колокольчатых цветков на одном соцветии находится примерно 10–20 штук. Их распускание происходит постепенно, а сами цветки держаться довольно долго. При этом у одной кливии насчитывается несколько цветочных стрелок.

Если данный цветок растет в комнатных условиях, то его цветение, как правило, начинается в феврале месяце либо марте. Если кливия достаточно крупная и за ней обеспечен хороший уход, то она может цвести 2 раза за 1 год.

Также это растение имеет длинные, блестящие листья, которые окрашены в темный зеленый цвет. Основания листьев утолщены, и они очень плотно соприкасаются друг с другом (благодаря этому они похожи на луковицу). А расположены они на корневище. Интересно, что у данного растения отсутствует луковица, что является значительным отличием от других амариллисовых. Также кливия обладает мясистой и очень сочной корневой системой. В ней способны накопиться запасы питательных веществ и жидкости.

Это растение достаточно нетребовательно. У него не имеется каких-то особых требований к освещенности либо влажности воздуха. Лучше всего оно себя чувствует на подоконниках окон, расположенных в западной, восточной либо северной части помещения.

В качестве домашнего растения цветоводы чаще всего выбирают такую разновидность, как кливия киноварная (Clívia miniata), еще ее именуют валлота киноварная (Vallota miniata), а также кливию прекрасную либо благородную (Clívia nobilis).

Такая разновидность, как кливия киноварная обрела популярность в качестве лекарственного растения. Для изготовления лечебных снадобий может применяться все растение целиком, а точнее, и листья, и корни. Так, местное население Зулуса при помощи корневища кливии лечит лихорадку, а также изготавливает средство, способное значительно снизить болевые ощущения от укуса ядовитой змеи.

Однако при лечении корневищем кливии киноварной надо соблюдать особую осторожность. Дело в том, что в его состав входят некоторые алкалоиды, что делает его очень токсичным. Потому без особых знаний самолечением лучше не заниматься.

Уход за кливией в домашних условиях

Ухаживать за кливией довольно просто, главное запомнить, что тревожить ее нужно лишь в крайнем случае. Так, ее не рекомендуется переставлять, рыхлить, пересаживать, полировать, а также обрезать.

Освещенность

Данное растение крайне негативно реагирует на прямые лучи солнца, потому его нужно от них притенять. Оно превосходно себя чувствует на подоконниках окон, расположенных в восточной либо западной части помещения. Его также можно разместить и на северном подоконнике, но стоит учесть, что там рост кливии замедлится и, скорее всего, цветение не наступит вовсе. В теплое время года цветок рекомендуется переместить на улицу и выбрать для его размещения полутень.

Температурный режим

Данный цветок очень хорошо себя чувствует при обычной комнатной температуре. Во время вегетации лучше всего обеспечить растению температуру в пределах 20–25 градусов. В период покоя, который начинается с октября месяца, температура воздуха в помещении должна быть снижена до 12–14 градусов. После того как у кливии появляется цветонос, ее помещают в комнату с температурой воздуха равной 18–20 градусов.

Влажность

Данный цветок не предъявляет особых требований к влажности воздуха.

Как поливать

Поливать это растение нужно умерено, при этом следует наблюдать за тем, чтобы в поддоне не скапливалась вода. В период покоя цветок не поливают вовсе либо же делают это крайне редко. После того как начнут образовываться бутоны на цветоносе, кливию начинают поливать обильно и используют для этого исключительно теплую воду.

Подкормка

Подкармливать растение надо лишь во время его цветения, а также активного роста. Так, во время цветения вносить удобрения в почву надо 2 раза в месяц. При этом удобрения выбираются такие, в которых содержится небольшое количество азота. Это связано с тем, что азот может стать причиной отсутствия второго цветения, зато листва будет расти очень хорошо.

Особенности периода покоя

Кливии обязательно нужно обеспечить период покоя, ведь это залог регулярного и очень хорошего цветения. Как правило, его начало приходится на октябрь месяц либо ноябрь. Продолжительность данного периода 2–3 месяца. Для того чтобы растение перешло в период покоя, его нужно в осеннее время не только поместить в прохладную комнату, но и значительно сократить полив.

Вносить в землю удобрения в это время нельзя. Рекомендуемая температура в помещении, в котором содержится кливия, 10–12 градусов. Однако если нет такой возможности, то и при обычной комнатной температуре период покоя протекает достаточно хорошо. В том случае, если растение начинает скидывать листья, его нужно срочно полить (совсем немного).

Особенности цветения

Пока растение молодое у него цветения наступает всего лишь 1 раз в год. После того как цветок станет взрослым, цвести он будет дважды в год (но это если он будет абсолютно здоров). В конце периода покоя у кливии образуется цветочная стрелка и после того как она достигнет в высоту 10–15 сантиметров, цветок перемещают в помещение с обычной комнатной температурой и обеспечивают ему обильный полив. Это растение не рекомендуется трогать до того момента, пока цветочная стрелка не вырастит полностью, его в это время дозволяется только поливать (нечасто и немного). При этом стоит учитывать, что резкая смена температур может спровоцировать остановку развития бутонов. В том случае, когда цветок в период покоя находился при комнатной температуре, ему нужно просто увеличить полив. При этом поливать растение нужно теплой водой, дабы активизировать рост цветоноса. Двигать цветочный горшок в период бутонизации и цветения запрещено.

Когда цветение закончится, не переставайте поливать и удобрять цветок. В последние летние месяцы может вновь наступить цветение. В том случае, когда цветонос не появляется, растению можно обеспечить искусственный период покоя. Для этого его переставляют в затемненное и прохладное место, не подкармливают, а полив производят крайне редко. По истечению нескольких недель вы сможете увидеть, что у кливии образовался цветонос.

Стоит знать, что цветение может наступить и без периода покоя, а все, потому что данное растение крайне неприхотливо. Оно способно подстроится практически к любым условиям, и хотя бы 1 раз в год кливия будет цвести. Примечательно, что цветение наступает каждый раз в разное время.

С растения можно получить семена, но при этом используется искусственное опыление. Зеленые плоды приобретают красно-оранжевый оттенок лишь через год. При этом нужно знать, что во время плодоношения растение надо регулярно подкармливать. Семена можно собрать лишь после того, как плоды станут мягкими.

Землесмесь

Для данного растения подойдет землесмесь, состоящая из листовой и дерновой земли, а также песка, взятых в пропорции 2:2:1. Также можно смешать перегнойную, дерновую и торфяную почву, взятую в пропорции 1:2:1, и всыпать немного песка. Не забудьте про хороший дренаж.

Как пересадить

Пересадку проводят только при крайней необходимости, например, когда корни перестают помещаться в горшок. Лучше ограничится перевалкой, дабы уберечь корни от повреждений, которые могут привести к загниванию корневой системы, тем более, если почва будет слишком сырой. Горшок надо брать немного больше предыдущего.

Как размножить

Размножают боковыми детками и семенами. Боковые детки отсоединяют от взрослого цветка при пересадке, при этом они должны иметь не меньше четырех листочков. Для высадки используют маленькие горшки, наполненные смесью песка и листовой почвы. Поливают умерено. Цветение наступит через 2 либо 3 года.

Высев семян производят вскоре после того, как они созреют. Для посева используют смесь песка и дерновой почвы. Сеянцы появятся через 1–1,5 месяца. Пересадку проводят после появления 1 листочка. Рост очень медленный, а зацветет такая кливия лишь через 3 либо 4 года.

Вредители

Может поселиться мучнистый червец либо щитовка. Для их уничтожения протирайте растение смоченной в мыльной воде губкой и обрабатывайте раствором актеллика.

Возможные проблемы

1. Короткий цветонос ― низкая влажность воздуха либо чересчур холодно.
2. Листочки очень бледные ― нехватка питательных веществ. Подкормите цветок.
3. Рост цветоноса прекратился ― скорее всего, затянутый период покоя. Поливайте растение чаще теплой водой (температура не выше 40 градусов).
4. Появление рыжеватых либо белых пятнышек на листве ― ожоги, оставленные солнечными лучами. Переместите в более затененное место.
5. Цветение не наступает ― недостаток света либо высокая температура воздуха. Обеспечьте растению полноценный период покоя.

Видео обзор

Кливия.КАК ЗАСТАВИТЬ КЛИВИЮ ЦВЕСТИ. ОТВЕТ НА ВОПРОС ПОДПИСЧИКОВ

Watch this video on YouTube

Уход за Кливией в домашних условиях

Кливия пользуется популярностью у любителей цветоводства. Ее легко выращивать даже начинающим цветоводам. Но, чтобы добиться цветения, надо знать тонкости ухода за Кливией в домашних условиях и перевода ее в состояние покоя.

Описание

Кливия относится к семейству амариллисовых. Но отличается от привычных лилий тем, что вместо луковиц у нее корневище. Листья, растущие от земли, образуют псевдостебель, напоминающий корзинку. Длинные, плотные листья темно-зеленого цвета располагаются с двух сторон, плотно прилегая друг к другу снизу и напоминают косичку. Высота цветка и длина листьев зависит от сорта.

Даже без цветов ухоженное растение украшает помещение. Детки образуются отростками от основного корня. При этом для их отделения необходимо разделять корневище отрезанием детки. Во время цветения на цветоносе образуется соцветие бутонов, количество которых может достигать 60 штук. Цветки похожи на большие колокольчики красного или ярко-оранжевого цвета. Цветет растение на протяжении месяца, когда отмирающие бутоны сменяют новые. Обычно цветение наступает в феврале, после периода покоя.

Происхождение и распространение в природе

В Европе растение появилось в девятнадцатом веке в Англии, когда его привезли из Южной Африки. А свое имя «Кливия» цветок, по преданию, получил после того, как зацвел дома у герцогини Шарлотты Клайв. Потому что до этого цветок выращивали как красивое лиственное растение.

У него есть еще одно название — капская лилия. Ведь средой обитания является Капская область, Наталь на юге африканского континента. У туземцев она используется для лечения укусов змеи, что объясняется наличием в корневище и стеблях ядовитых веществ.

При выращивании в квартире следует соблюдать осторожность при пересадке.

После цветения популярность цветка стала расширяться, и до России он дошел под названием

сурикатоцветная лилия, определяющим ее цвет.

Сорта кливии

В дикой природе встречается несколько видов кливии, растущей от болотистых низин до скалистых высокогорий. В Европу новые виды завозились военными, проходившими службу на юге Африки.

Кливия Благородная (nobilis)

Кливия Благородная появилась на европейском континенте в 1828 году. Отличается небольшой высотой, редко превышающей тридцать сантиметров. Листья темно-зеленого цвета сужаются к концам, достигая сорока сантиметров в длину и до шести — в ширину. Цветонос высотой до 50 сантиметров заканчивается соцветием, на котором распускается около полусотни цветков слегка изогнутой формы, поникающие вниз. Преобладает цвет оранжевый с морковным оттенком или бледно-красный.

Фото Кливия Киноварная (Миниата)

Кливия Киноварная имеет второе ее название —

кливия «Миниата». Она привезена в Европу в 1850 году из провинции Наталь, где отличается широким ореолом обитания. Растет сорт в низинах прибрежных районов, в горах, где ее находили среди скал на высоте 800 метров. Листья по форме похожи на вид благородной кливии, суживающиеся к краю. Высоту растение достигает полуметра. Цветы располагаются в зонтичном соцветии, расходясь радиально во все стороны. Крупные цветы красного или оранжевого цвета, который плавно переходит в желтый цвет зева, вырастают до трех сантиметров. Количество цветков в соцветии колеблется от десяти до двадцати штук.

Кливия Гардена (Gardenii)

Кливия Гардена появилась в Европе также в середине девятнадцатого века. Привезена она майором Робертом Гарденом, поэтому получила его имя. На родине растет в провинции Наталь, в тенистых горных лесах. Отличают ее от других видов более светлые листья, ярко-зеленого цвета. Примечательным отличием служит хохолок в нижней части листьев, который образует ложный стебель. Листья могут вырастать от тридцати пяти до девяноста сантиметров. Высота растения не превышает полуметра. На высоком цветоносе, который появляется обычно в феврале, распускаются узкие цветы. Их количество составляет от десяти до шестнадцати цветков. От других видов растения отличается теневыносливостью.

Кливия Цитрина

Кливия Цитрина представляет собой разновидность кливии миниата. Она была найдена в лесах ЮАР в конце 19 века. Свое название растение получило за необычные цветы желтого цвета с кремовым оттенком и желтые ягоды-семена.

Кливия Удивительная

Кливия Удивительная была открыта совсем недавно, в начале двадцать первого века. Она отличается от других видов как внешне, так и местом обитания. Растет она в засушливых районах юга Африки, отличается повышенной устойчивостью к отсутствию влаги, палящему солнцу и легким заморозкам. Ее листья имеют белую полосу по центру, а ближе к основанию листья имеют темно-бордовый оттенок. Растение еще не получило столь высокого распространения, как другие виды, но внимание цветоводов уже привлекло.

На основе растений из дикой природы выведено много новых культурных сортов кливии. Они отличаются необычным цветом, который у культиваров изменяется от снежно-белого, пастельного цвета до лимонного, желтого оттенка.

Пересадка растения

Кливия относится к растениям, которые не любят лишнего беспокойства. Поэтому ее пересадка проводится только по мере необходимости. Взрослые растения пересаживают тогда, когда корни сильно выступают из поверхности. Это примерно один раз в два-три года. Молодые цветы можно пересаживать ежегодно. Растения старше десяти лет не рекомендуется пересаживать, только обновлять верхний слой земли.

Горшок, подходящий для Кливии

При выборе горшка необходимо запомнить пару нюансов:

• не брать горшок намного большего диаметра, иначе придется несколько лет ждать цветения, пока корни не заполнят пространство горшка. Горшок выбирается на два — три сантиметра больше предыдущего (по диаметру).
• Горшок должен быть в форме цилиндра, без сужения книзу. Это обусловлено особенностями корневища, растущего вниз, а не вширь.

Пересаживать растение можно только после окончания периода цветения. При пересадке используется метод перевалки, чтобы минимально травмировать корневище. Если пересадка проводится с отделением деток, то места разреза необходимо присыпать измельченным в порошок активированным углем и подсушить на воздухе.

На дно нового горшка обязательно насыпают дренаж слоем около двух сантиметров. В качестве дренажа можно взять керамзит, гальку, мелкие кусочки кирпича. На дренаж насыпают небольшой слой земли. Сверху аккуратно размещают корни кливии, присыпают аккуратно землей. Необходимо следить, чтобы не засыпать точку роста, от которой отходят листья. Лучше, если она будет немного возвышаться над почвой.

В качестве грунта необходимо выбирать легкую, рыхлую смесь со слабокислой реакцией. При самостоятельном составлении грунта рекомендуется взять землю из сада, торф и песок в пропорции 2:1:1. Для рыхлости почвы можно добавить древесный уголь, вермикулит, измельченную древесную кору. Можно приобрести готовую смесь в цветочных магазинах. Для кливии подойдет готовый грунт для орхидей, в котором растение прекрасно себя чувствует.

Земляную смесь перед использованием рекомендуется дезинфицировать от возможных личинок или бактерий. Для этого ее помещают в микроволновку на две-три минуты при полной мощности или в разогретую духовку — на десять минут.

Как ухаживать за кливией в домашних условиях

Хоть цветок и не относится к капризным растениям, при уходе за кливией необходимо соблюдать ряд условий. По освещенности для нее наиболее подходят окна на восточную и западную сторону. На северной стороне не хватает света, а на южном окне летом — много солнца. Можно поместить цветок на южной стороне, но обязательно нужно обеспечить затенение от прямых солнечных лучей. Хорошо чувствует себя кливия на балконе.

Летом комфортная температура для нее считается в диапазоне 20-25 градусов. Но жарким летом ей приходится выдерживать и более высокую температуру воздуха.

Полив и подкормка

Капская лилия не любит чрезмерного увлажнения, поэтому избыток воды в горшке может привести к загниванию корней. Поливать кливию можно после полного высыхания земли в горшке. Остаток воды из поддона выливают. Вода должна быть отстоянной, без наличия хлора. Температура воды для полива должна быть выше, чем окружающий воздух, на несколько градусов. Зимой полив уменьшают до двух раз в месяц.

 

Листья кливии хорошо реагируют на опрыскивание, но необходимо контролировать, чтобы вода не оставалась в розетке листьев, иначе может начаться загнивание. Опрыскивание можно заменить на протирание листьев влажной мочалкой.

Растение нуждается в подкормке удобрениями. Лучше взять готовые комплексные удобрения, подкормку которыми проводят в период роста раз в две недели. Минеральные удобрения можно чередовать с органическими. В период покоя прекращают подкормку удобрениями.

Важно! Обратите внимание, что азотные удобрения способствуют росту зеленой массы, а калийные — цветению. Поэтому летом подкормку выбирают с преобладанием азотных удобрений. После появления цветоноса подкармливают кливию калийными удобрениями до окончания цветения.

Период покоя

Кливия принадлежит к растениям, период покоя которым нужно создавать. Это относится к тонкостям выращивания кливии в домашних условиях. В сентябре прекращают подкормку растения, значительно сокращают полив. Длительность периода покоя зависит от возраста цветка. Молодые растениям необходим покой в течение двух месяцев. Чем старше цветок, тем длительнее должен быть покой.

Кливия в период покоя

Чтобы растение отблагодарило вас обильным цветением, ему необходимо обеспечить температурные условия в период покоя. Температура должна находится в пределах 12-14 градусов тепла. Допускается кратковременное снижение до семи градусов. Период покоя заканчивается с появлением цветоноса. Полив в период покоя сокращают, поливая только тогда, когда замечается увядание листьев.

Период цветения

После появления цветоноса горшок ставят в теплое помещение с температурой около двадцати градусов.

Важно! Цветонос должен вырасти до 10 см, прежде чем попасть в тепло.

Чтобы заставить кливию цвести в домашних условиях, в период цветения увеличивают полив, вносят подкормку калийными удобрениями.

Цветонос Кливии

Цветение кливии продолжается на протяжении месяца, когда отцветшие бутоны сменяются распустившимися. После переноса в теплое место до окончания цветения горшок запрещается поворачивать, тем более переставлять. После окончания цветения полив снова сокращают до начала активного роста. Цветонос обрезают после полного высыхания.

Ошибки ухода

Даже у опытного цветовода случаются огрехи в уходе, особенно связанные с поливом и освещением. Внешне это проявляется засыханием, загниванием листьев и потемнением кончиков. Также, часто цветоводы задаются вопросом, почему кливия не цветет. Приведем основные причины и меры по устранению проблем выращивания кливии в таблице.

Признаки	Причины	Меры по устранению
Листья желтеют и отмирают	Естественный процесс	—
	Чрезмерное увлажнение	— Пересадить растение в новый грунт, удалив загнившие корни;  — поливать в меру.
	Недостаток удобрений	Во время цветения необходимо подкармливать удобрениями два раза в месяц
	При выращивании семян листья желтеют из-за недостатка питательных веществ, которые расходуются на созревание семян.	Удалить плоды
	Нарушение покоя цветка — пересадка, перемещение или сквозняки	Перемещать горшок только в крайнем случае
Бурые пятна на листьях	Ожоги солнечными лучами	Убрать растение от прямых солнечных лучей, притенить занавеской
Бледный цвет листьев	Нехватка минералов	Проводить подкормки удобрениями
Листья загнивают	Избыточный полив. При опрыскивании в розетке листьев образовался застой воды.	Полив прекращают до высыхания грунта
Бурые концы листьев	Избыток влаги	Сократить полив, воду из поддона удалять

Болезни и вредители

Кливия устойчива к болезням, иногда она подвергается атакам щитовки и мучнистого червеца.

Вид	Признаки	Лечение
Щитовка (щитовая тля)	Тёмные пятна-наросты на листьях	Помыть листья мыльным, мыльно-табачным раствором, затем опрыскать инсектицидом. Рекомендуется 0,15% раствор актеллика (1-2 мл средства развести в литре воды).
Мучнистый червец	Напоминает белую вату на листьях	Протереть листья влажным мыльным тампоном. Если этот метод не помог, то необходимо обработать цветок инсектицидом. Обработку проводить каждую неделю до излечения.
Гниль	Желтеют листья, растение начинает отмирать	Причина в загнивании корней. Повреждённые корни удаляют, срезы необходимо присыпать активированным углем. Растение пересаживают в новый грунт.
Грибковые болезни	Ржавые полоски по длине листа	Обработать фунгицидом согласно инструкции.

Размножение

Размножение Кливии в домашних условиях производится двумя способами — детками или семенами. Проще отделить деток во время пересадки взрослого растения. При этом способе размножения можно получить цветущее растение на второй-третий год, если не ошибиться с размером горшка. В противном случае придется подождать, пока корни заполнят горшок.

Размножение детками

Детки кливии на разных стадиях роста

Размножение кливии детками проводится в следующем порядке:

• При пересадке извлеченные корни разделяют аккуратно острым ножом
• Все срезы присыпают измельченным активированным углем, оставляют подсохнуть на полчаса
• Тем временем подготавливают новые горшки для деток и взрослого растения
• После посадки горшки с детками помещают в теплое светлое место, поливают понемногу

Порядок выращивания кливии из семян

семена Кливии

Размножение семенами не даст быстрого результата. Но при желании можно попробовать вырастить плантацию кливий. Семена можно купить в специализированных магазинах или получить у своего экземпляра. Для этого проводят опыление цветущего растения кисточкой. Стоит предупредить, что выращивание семян истощает растение, ведь созревание плов длится девять месяцев, пока плоды не станут красными и мягкими.

• Собранные семена высевают сразу, пока они не потеряли всхожесть
• Сухие семена замачивают в воде на влажной салфетке на сутки, пока они не разбухнут
• Готовят емкость с земляной смесью, составленной из:
  • торфа и перлита с равных долях;
  • торфа, песка и дерновой земли.
• Подготовленные семена высаживают на расстоянии около двух сантиметров, слегка углубляя в землю
• Ящик с семенами накрывают пленкой или банками
• Ежедневно проветривают теплицу по 10 минут, увлажняя по мере необходимости
• После образования листа пересаживают (пикируют) в небольшие горшочки со смесью перегнойной, лиственной и глинистой земли в соотношении 1:1:1
• Молодые саженцы нуждаются в ежегодном пересаживании

Цвести саженцы из семян начинают через 4-6 лет.

Заключение

Если выполнять несложные правила ухода за кливией, то она отблагодарит вас буйным ежегодным цветением. Наблюдать цветущее растение зимними днями доставляет большую радость, поднимает настроение.

Кливия — посадка и уход » Дом, сад и огород

Кливия – красивое тропическое растение, которое эффектно выглядит не только в период цветения.

Содержание статьи:

1. Гниют листья
2. Желтеют листья кливии
3. Пересадка кливии по всем правилам
4. Когда подкармливать кливию
5. Все о влажности воздуха и температурном режиме
6. Особенности содержания кливии в комнате
7. Куда поставить горшок с кливией
8. Как ухаживать за кливией в домашних условиях на протяжении всего года
9. Как ухаживать за кливией осенью
10. Ошибки цветоводов и трудности ухода за кливией в домашних условиях
11. Бурые пятна на концах и листовой пластине
12. На листьях темные пятна и наросты

Кстати, зацветает она в середине или конце зимы, когда у остальных комнатных растений период покоя. Чтобы наслаждаться яркими колокольчиками кливии ежегодно, уход за растением в домашних условиях должен быть полноценным.

Особенности содержания кливии в комнате

Кливия относится к семейству Амариллисовых, но у нее нет луковицы, а присутствует сочное корневище с толстыми корнями. Листья собраны в прикорневую розетку, не отмирают в период покоя. Цветонос у растения мощный, при хорошем уходе достигает 40 см в высоту. На нем развивается около 30 крупных колокольчиков, которые распускаются поочередно. Цветение продолжается больше месяца.

Кливия – не капризное растение, но любит покой. Не нужно постоянно переставлять горшок с места на место, особенно в период образования бутонов. Лучше сразу определиться с правильным местоположением.

Куда поставить горшок с кливией

Тропическое растение не переносит прямых солнечных лучей. Горшок с цветком лучше располагать так, чтобы обеденное солнце не обжигало листья. Уберите его на восточные или западные окна, но если такой возможности нет, то на южном подоконнике придется притенять растение. На окнах северной ориентации кливию содержат только в период покоя.

Все о влажности воздуха и температурном режиме

Кливия любит свежий воздух, поэтому помещение нужно регулярно проветривать. Летом лучше вынести горшок на воздух, но расположить его в полутени, так чтобы не попадали осадки и яркие солнечные лучи. Зимой комнату проветривают, но сквозняка быть не должно, иначе цветок пострадает.

Влажность воздуха в помещении особой роли не играет, кливия не нуждается в частом опрыскивании, достаточно протирать листья от скопившейся пыли. А вот от температурного режима зависит многое. Для нормального роста и развития поддерживают температуру на уровне +20 °С, но в период покоя ее снижают до +16 °С.

Как ухаживать за кливией в домашних условиях на протяжении всего года

Тропическое растение предпочитает умеренно увлажненную почву. Между поливами субстрат в горшке должен просыхать, иначе не избежать болезней корневой системы. Учтите, что цветок нельзя поливать водой из-под крана, лучше использовать отстоянную или кипяченую воду.

В период покоя растение поливают скудно, но с момента образования бутонов количество воды постепенно увеличивают. Чтобы предотвратить загнивание корней, в горшке должны быть дренажные отверстия. Через час после полива воду с поддона выливают.

Когда подкармливать кливию

Дополнительное питание вносят только в период образования бутонов и цветения. Используют готовые водорастворимые минеральные комплексы с небольшим содержание азота. Если этого элемента будет много, то кливия будет наращивать листья, а о цветении можно позабыть.
{reklama}Схема внесения удобрений:

• первую подкормку дают после того, как появится цветонос;
• вторую с интервалом в 2 недели;
• третью через 3 недели, если кливия зацвела.

Цветок подкармливают каждые 14 дней до тех пор, пока не раскроются бутоны, после этого удобрения вносят раз в 3-4 недели. После цветения все подкормки прекращают.

Как ухаживать за кливией осенью

В сентябре у молодого растения начинается период покоя, который длится около двух месяцев. Взрослые экземпляры, которые уже цвели, отдыхают с октября до февраля, а в конце зимы начинают выпускать цветоносы. В период отдыха за растением нужно правильно ухаживать. Лучше всего отправить горшок на застекленную лоджию или убрать в прохладное помещение, где температура не будет опускаться ниже +12 °С. При достаточной влажности воздуха цветок можно вовсе не поливать.

Пересадка кливии по всем правилам

Тропический цветок не любит пересадки и плохо на них реагирует, поэтому к вопросу нужно подойти ответственно, иначе растение погибнет. Часто тревожить корневую систему не нужно, достаточно пересадить раз в 2-3 года. С чем это связанно?

Вся жизненная сила и необходимая влага скапливается в мясистых корнях растения, при пересадке без травм не обойтись. А это приводит к загниваниям и гибели.

Совет! Если во время пересадки корешок обломался, то обработайте его толченым углем.Правила пересадки:

• горшок выбирайте небольшой, хорошо цветет кливия только в тесной емкости;

• почву подбирайте рыхлую, легкую, подойдет смесь листового перегноя, дерновой земли и песка;

• пересадку планируйте на конец весны, когда кливия отцвела;

• дно горшка на четверть засыпьте дренажом, подойдет галька, битый кирпич, керамзит;

• корневую шейку цветка оставляют на поверхности грунта, иначе нижние листья сгниют.

Молодые растения можно пересаживать ежегодно, а экземпляры старше 10 лет вообще не пересаживают. Ежегодно в горшке меняют верхний слой грунта, насыпают более питательную почву.

Во время пересадки осторожно отделяют дочерние растения, которые высаживают отдельно.

Ошибки цветоводов и трудности ухода за кливией в домашних условиях

Кливия относится к неприхотливым растениям, но все же у неопытных цветоводов могут возникнуть трудности при ее выращивании. Обсудим все проблемы и способы их решения.

Желтеют листья кливии

Это не всегда вызвано неправильным уходом, возможно, идет естественный процесс старения, когда на смену растут новые. Но бывают и другие случаи:

1. Листья желтеют от недостаточного или избыточного полива, они становятся мягкими. В этом случает цветок вынуть из горшка, проверить состояние корней, удалить все подгнившие или сухие, посадить в новый субстрат. Следить за количеством влаги в почве.

2. Пожелтение листовой пластины происходит из-за недостатка питательных веществ. В таком случае окраска теряется постепенно, все растение выглядит уныло. Если давно не удобряли кливию, то просто подкормите растение.

3. Листья желтеют после цветения, так как начинает образовываться плод. Нужно вовремя удалить цветочную стрелку, чтобы не допустить этого.

Нередко к желтизне листьев приводит частое поворачивание горшка, сквозняк или долгое пребывание на солнце.

Бурые пятна на концах и листовой пластине

Если пятна появляются только с конца листа, то это говорит об избытке влаги в почве. Отрегулируйте полив, всегда выливайте лишняя жидкость с поддона.

Когда пятна располагаются на всей поверхности листа, растение пострадало от солнечных лучей.

Гниют листья

Мокнущие листья должны насторожить цветовода. Такое состояние говорит о корневой гнили растения. Возможно, корни повредились во время пересадки или цветок залили. Нужно вынуть кливию из горшка, осмотреть корневую систему, удалить все гнилые корни, обработать марганцовкой и посадить в свежий грунт.

На листьях темные пятна и наросты

Если воздух в помещении слишком сухой, то растение поражается щитовкой. На листьях можно обнаружить темные пятна и своеобразные наросты – это и есть вредитель. Он ведет малоподвижный образ жизни. Избавиться от щитовки поможет мыльный раствор или инсектициды. Все наросты снимаются влажной тряпкой, смоченной в растворе. Дополнительно опрыскивают растение, чтобы уничтожить личинок.

Возвращение домой после трансплантации аутологичных стволовых клеток

Эта информация поможет вам подготовиться к возвращению домой после трансплантации аутологичных стволовых клеток.

Читая эту информацию, запишите или отметьте места, где у вас есть вопросы. Это напомнит вам о необходимости задать свой вопрос (вопросы) в следующий раз, когда вы посетите свою бригаду по трансплантации.

Вернуться наверх

Перед отъездом

Перед тем, как вы вернетесь домой, важно, чтобы вы и ваш опекун подготовились к этому переходу.Вам все равно нужно будет соблюдать меры предосторожности, чтобы сохранить здоровье и предотвратить заражение. Для вас важно принимать участие в планировании ухода за собой дома. Перед отъездом ваша бригада по трансплантации будет работать с вами, чтобы составить план дальнейшего лечения.

Эта фаза вашего выздоровления длится длительный период времени — выписка до 1 года (или дольше) после трансплантации. Важно помнить, что даже несмотря на то, что ваши показатели крови возвращаются к нормальному диапазону, ваша иммунная система все еще очень незрелая.Вам по-прежнему необходимо принимать лекарства и соблюдать меры предосторожности, чтобы сохранить здоровье и избежать заражения.

Некоторые осложнения, особенно те, которые затрагивают ваши органы, могут проявиться на этом этапе. Это может произойти, даже если раньше на вашем курсе они не были проблемой.

Приведенные здесь временные рамки являются общими указаниями. Ваша бригада по трансплантации может сообщить вам более точные сроки.

Медицинские украшения

Перед тем, как выписаться из больницы, вам нужно будет заказать браслет или ожерелье для медицинских предупреждений.Ваша бригада трансплантологов поможет вам. Примеры ювелирных компаний, предоставляющих медицинские оповещения, включают MedicAlert ^® (www.medicalert.org) и ROAD iD (www.roadid.com).

На вашем браслете или колье должна быть выгравирована надпись « Аутологичная трансплантация стволовых клеток » и « Только облученные клеточные компоненты крови и только CMV-безопасные компоненты крови ». Это позволит парамедикам или персоналу больницы знать, что делать, если вы попали в аварию, и не сможет сказать им сам.

Вернуться наверх

Возвращаюсь домой

Даже если вы очень счастливы и готовы вернуться домой, вы также можете нервничать.Когда приближается дата выписки, это нормально. Дома вам и вашей семье нужно будет управлять своим уходом. Чтобы чувствовать себя уверенно и комфортно, нужно время. Во время последующих посещений ваш социальный работник может помочь вам получить необходимые вам услуги и оказать вам эмоциональную поддержку.

Когда вы пойдете домой, потребуется время, чтобы снова привыкнуть к жизни дома. Вы можете обнаружить, что то, что вам нужно делать, чтобы не заболеть, добавляет стресса в вашу жизнь.Со временем снова появится чувство равновесия и комфорта. Постарайтесь оставаться максимально спокойным и уверенным.

Ваше выздоровление после трансплантации будет постепенным. Вероятно, какое-то время вы не будете чувствовать то же самое, что чувствовали до болезни. Вы можете почувствовать усталость и слабость, у вас снизится аппетит и вы заметите изменения во вкусе и запахе вещей. Вам также потребуется время, чтобы восстановить силы и вернуться к занятиям, которые вам нравились до болезни и трансплантации.

Вернуться наверх

Профилактика инфекций

Обычно иммунной системе требуется от 3 до 12 месяцев на восстановление после трансплантации. Первый год после трансплантации похож на ваш первый год жизни новорожденного. В это время вы подвержены риску заражения. Ваша бригада по трансплантации проверит количество клеток крови, чтобы узнать, насколько хорошо работает ваша иммунная система. В зависимости от количества клеток крови они могут вносить изменения или дополнения в приведенные ниже рекомендации.

Вот несколько общих советов, как не заразиться:

• Часто мойте руки водой с антибактериальным мылом или очищайте их дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе.
• Держитесь подальше от людей, которые заболели или недавно заболели.
• Носите маску, когда находитесь в общественных местах или рядом с незнакомыми людьми (если ваша бригада по трансплантации просит вас об этом).

Признаком заражения могут быть следующие вещи. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть:

• Температура 100.4 ° F (38,0 ° C) или выше.
  • Не принимайте ацетаминофен (Tylenol ^® ), если об этом не говорит ваш лечащий врач.
  • Не нужно измерять температуру каждый день. Но регулярно проверяйте его, если чувствуете себя плохо.
• Покраснение (покраснение, ощущение тепла) кожи, потливость или дрожащий озноб.
• Кашель, чихание, насморк, одышка или дискомфорт в груди.
• Покраснение, отек или боль в горле, глазах, ушах, коже, суставах или животе (животе).
• Затуманенное зрение или другие изменения вашей способности ясно видеть.
• Частое мочеиспускание (моча), чувство жжения во время мочеиспускания или и то, и другое.
• Раздражение прямой кишки, включая жжение и боль.
• Сыпь.
• Маленькие волдыри, похожие на герпес, вокруг рта или на любой другой части тела.
• Проблемы с промывкой туннельного грудного катетера, если он у вас есть.
• Озноб во время или после промывания туннельного грудного катетера, если он у вас есть.

Вам будет легче заразиться вирусами, пока ваша иммунная система не вернется в норму. Один из них — вирус, вызывающий ветряную оспу и опоясывающий лишай. Если вы заразились ветряной оспой или опоясывающим лишаем, немедленно позвоните своему врачу-трансплантологу или медсестре. Вам нужно будет прийти, чтобы они могли увидеть, нужно ли вам лечение.

Также возможно, что вирусы, которые у вас были в прошлом, повторно активировались. Например, вирус, вызывающий ветряную оспу и опоясывающий лишай, может реактивироваться, если вы болели ветряной оспой в детстве.Это часто начинается с боли в коже с прыщами или пузырями, наполненными жидкостью. Если у вас появляются волдыри, они могут быть крошечными или размером с ластик карандаша. Они могут вызывать боль, зуд или жжение. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно позвоните своему врачу или медсестре, чтобы вас вылечили.

Как только ваша иммунная система восстановится, вы начнете получать детские вакцины. Обычно это начинается примерно через год после трансплантации, но ваша бригада по трансплантации решит, когда это подходит вам.

Вы можете предпринять определенные действия, чтобы снизить вероятность заражения. Ниже мы даем вам несколько рекомендаций. Ваша бригада по трансплантации может дать вам дополнительные инструкции или внести изменения в приведенные ниже рекомендации. Всегда следуйте инструкциям бригады трансплантологов.

Личная гигиена

Пока вы восстанавливаетесь после трансплантации, очень важно поддерживать чистоту. Это поможет предотвратить заражение. Следуйте приведенным ниже инструкциям.

• Принимайте душ или купайтесь каждый день.
  • Используйте мягкое мыло, например Dove ^® или Caress ^® . Не используйте Ivory ^® o

Преимущества и риски пересадки почки

Перевешивают ли преимущества трансплантации почки риски для диализных пациентов?

«Большинство пациентов, которые приходят в нашу клинику, думают, что они просто хотят прекратить диализ», — говорит Джон Хандли, доктор медицины, хирург-трансплантолог из Института трансплантологии Пьемонта.

Пациенты, находящиеся на диализе, обычно проходят курс лечения три раза в неделю в течение примерно четырех часов за один визит в стационаре или амбулаторно.В качестве альтернативы они могут пройти диализ на дому.

«Это истощает вас», — говорит доктор Хандли. «Многие из них описывают это как ужасное».

Увеличение продолжительности жизни после трансплантации почки

«Часто пациенты не осознают, что трансплантация дает огромное преимущество в выживаемости по сравнению с диализом», — объясняет он.

Например, 30-летний мужчина на диализе будет иметь ожидаемую продолжительность жизни 15 лет. При трансплантации от умершего донора (почка от умершего мозга) продолжительность жизни увеличивается до 30 лет.Лучше всего то, что пересадка почки живого донора увеличивает продолжительность жизни до 40 лет.

Улучшение качества жизни после трансплантации почки

Трансплантат не только помогает пациенту прожить дольше, но и устраняет необходимость в диализе.

«Это огромное преимущество в качестве жизни», — говорит д-р Хандли. «Вы живете дольше с лучшим качеством жизни».

Риски трансплантации почки

Риски трансплантации почки минимальны.Большинство пациентов после операции проводят в больнице от трех до четырех дней, и 98 процентов из них не имеют серьезных осложнений после операции.

Есть некоторые долгосрочные риски, связанные с трансплантацией, включая иммуносупрессию и риск отторжения органа.

«Вы должны всю оставшуюся жизнь принимать лекарства, подавляющие вашу иммунную систему, чтобы вы не отторгали почки», — объясняет доктор Хандли.

Эти лекарства могут снизить способность пациента бороться с инфекцией.Это также может повысить риск рака.

«Хорошая новость для пациентов, которые принимают лекарства каждый день и часто проверяют свои лаборатории, подавляющее большинство из них чувствует себя хорошо в течение длительного времени», — говорит он.

Чтобы узнать больше о трансплантации почки, посетите Институт трансплантологии Пьемонта.

Вам нужно записаться на прием к врачу из Пьемонта? Экономьте время, бронируйте онлайн.

Пересадка почки | Институт трансплантологии USC

Наша программа

Программа трансплантации почки в Институте трансплантологии USC является частью программы трансплантации нескольких органов в Keck Medicine в USC в Лос-Анджелесе.Программа трансплантации считается центром передового опыта для Aetna, Anthem, Cigna Life Source, Humana, Interlink, Optum и Medicare, что ставит ее в топ 10% всех центров трансплантологии в стране по качеству.

Медицинский центр Кека при USC в Лос-Анджелесе — один из немногих медицинских центров в стране, предлагающих «бескровную» операцию по трансплантации, включающую несколько процедур, исключающих необходимость переливания крови во время операции.

Программа является частью многоцентровой многопрофильной системы Медицинского центра Кек, включая больницу Кека при USC и Комплексный онкологический центр Норриса USC, а также Медицинский центр LAC + USC.Являясь частью академического медицинского центра, мы можем объединить новейшие исследования, достижения в области лечения пациентов и обучение, чтобы обеспечить наилучший уход за пациентами.

Наш подход

Наша известная команда экспертов предлагает пациентам комплексный подход к уходу за пациентами после трансплантации. Наши врачи участвуют во всех аспектах лечения, от оценки перед трансплантацией до процедуры трансплантации и до лечения посттрансплантационной иммуносупрессии и долгосрочного ухода.Наши программы трансплантации являются членами Объединенной сети обмена органами (UNOS), центрального агентства, которое координирует национальную систему трансплантации органов.

Результатов

За последние семь лет в Медицинском центре Кек при USC в Лос-Анджелесе и LAC + USC было выполнено более 700 трансплантаций почек. В 2014 году в рамках программы трансплантации почки в Keck Medicine при USC было выполнено 123 операции по пересадке почки. В прошлом году выполнено 116 трансплантаций почки.

Наши показатели годовой выживаемости являются одними из самых высоких в районе Лос-Анджелеса.Годовая выживаемость реципиентов трансплантата почки составляет 98,55%. Выживаемость трансплантата через год составляет 97,5 процента.

Трехлетняя выживаемость реципиентов трансплантата почки составляет 95,2 процента.
Трехлетняя выживаемость трансплантата составляет 89,5 процента.

Выживаемость реципиентов трансплантата почки:

Условия

Пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности (почечная недостаточность) являются кандидатами на трансплантацию почки.

Лечение терминальной стадии почечной недостаточности включает два типа диализа (один фильтрует кровь, а другой — отходы крови через брюшную полость) и трансплантацию почки.Многие пациенты, принятые на трансплантацию, ранее проходили диализ.

Перед тем, как принять участие в трансплантации, многопрофильная бригада трансплантологов проведет полное обследование пациента. Предтрансплантационные тесты помогают выявить потенциальные проблемы до того, как они возникнут, и помогают определить, действительно ли трансплантация является лучшим вариантом. Это увеличивает вероятность успеха.

Если пациент получил положительную оценку для трансплантации, он / она помещается в список ожидания трансплантации почки в Национальной объединенной сети обмена органами (UNOS), которая сопоставляет живых или трупных доноров с потенциальными пациентами после трансплантации.

Получение трансплантата

Институт трансплантологии USC предлагает следующие виды трансплантации почек:

Бескровный трансплантат — это трансплантация, которая выполняется без переливания крови. Эта процедура предполагает хирургическое вмешательство без переливания продуктов крови. Этот метод давно применяется к пациентам, имеющим определенные духовные убеждения, но теперь он пользуется широкой популярностью среди других пациентов из-за снижения риска инфекций и иммунологических осложнений.Медицинский центр Кека при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе использует мультидисциплинарный подход, чтобы исключить необходимость переливания крови и продуктов крови. Стратегия заключается в том, чтобы накапливать собственные запасы компонентов крови в организме до операции и выполнять все операции таким образом, чтобы минимизировать кровопотерю.

Медицинский центр Кека при USC в Лос-Анджелесе — один из немногих медицинских центров в стране, предлагающих «бескровную» операцию по трансплантации, включающую несколько процедур, исключающих необходимость переливания крови во время операции.

Трансплантация трупного донора — это трансплантация органа от человека, которому был поставлен диагноз «мертвый мозг», но другие органы которого функционируют нормально. Эти процедуры составляют большинство операций по пересадке почки. Потенциальный реципиент трансплантата после оценки помещается в список ожидания трансплантации, который ведется Объединенной сетью обмена органами (UNOS). Как только найден донор, который вам подходит, пересадка часто проводится в течение нескольких часов после того, как вы узнали о совпадении.

Трансплантация живого донора — это процедура, при которой живой человек передает одну из своих почек другой.

В минимально инвазивном (лапароскопическом) трансплантате от живого донора хирург может, используя узкие инструменты, вставленные через проколы длиной не более полдюйма, освободить почку и перевязать кровеносные сосуды. Для удаления почки делается короткий разрез длиной около 2 ½ дюймов. Место на брюшной стенке зависит от донорской почки, поскольку донор располагается на операционном столе выбранной почкой вверх.Место выбрано из косметических соображений и уменьшения воздействия на нижние мышцы, чтобы свести к минимуму боль.

При трансплантации почка-поджелудочная железа пациенты получают как почку, так и поджелудочную железу. Некоторые клинические исследования показывают, что пациенты с диабетом, перенесшие только трансплантацию почки, имеют более высокий уровень отторжения органов по сравнению с теми, кто проходит процедуры трансплантации почки и поджелудочной железы вместе. Большинство центров пересаживают и почку, и поджелудочную железу от одного донора.Затем проводится мониторинг эпизодов отторжения обоих органов через трансплантат почки. Большинство пациентов наслаждаются нормальной жизнью вдали от диализа и снижения риска эпизодов гипогликемии или гипергликемии. Эта операция занимает примерно пять-семь часов, и большинство пациентов госпитализируются на две-три недели.

Чего ожидать

Если вы будете получать почку от живого донора, операцию можно назначить на конкретную дату. Однако при трансплантации трупного донора UNOS может занять несколько дней или даже недель, чтобы найти нужную почку для конкретного пациента.Кроме того, вам нужно будет явиться в больницу вскоре после того, как трупный донор будет найден и подтвержден. Ожидая матча, вы должны как можно больше подготовиться и принять меры, чтобы справиться со стрессом ожидания, всегда оставаясь сосредоточенным на достижении цели трансплантации.

Ваш телефон — ваш спасательный круг
Когда появится донорская почка, координатор позвонит вам, чтобы подготовиться. Поскольку этот звонок может поступить в любое время, бригада трансплантологов должна иметь возможность связаться с вами, где бы вы ни находились, дома, в школе, на работе или в отпуске.

Обязательно сообщите вашей команде номера телефонов членов семьи и близких друзей и сделайте все возможное, чтобы с вами можно было немедленно связаться.

Когда приходит телефонный звонок
Когда вам звонит ваша бригада трансплантологов, все происходит очень быстро. Прекратите есть и пить. Координатор по трансплантации сообщит вам, когда следует прибыть в Институт трансплантологии USC. Вы должны немедленно приехать в институт. Когда почка становится доступной, есть срок!

Составьте список, упакуйте заранее
Упакуйте ночную сумку заранее, как только ваше имя будет внесено в список ожидания UNOS.Составьте список вещей, которые вам понадобятся в больнице после операции, например, лекарства, а также список людей, с которыми нужно связаться, когда почка станет доступной. Передайте этот список заранее доверенному члену семьи или другу, чтобы упаковать любые вещи в последнюю минуту и ​​позвонить, пока вы идете в центр трансплантации.

Как добраться до центра трансплантации
Если Институт трансплантологии USC находится поблизости, запланируйте, чтобы назначенный водитель — если возможно — будет стоять рядом, когда поступит телефонный звонок.Этот человек должен быть на связи в любое время и по телефону. Если центр трансплантации находится дальше, координатор трансплантологии может помочь с транспортировкой.

Подготовка к операции

Когда поступит важный телефонный звонок, принесите в больницу:

• Список всех лекарств, которые вы принимаете
• Список ваших аллергий на лекарства, если таковые имеются
• информация о вашем медицинском страховании

ВАЖНО: Как только почка станет доступной, немедленно прекратите есть и пить.Когда вы попадете в операционную, ваш желудок должен быть пуст. Поговорите со своим координатором по трансплантации о продолжении приема или прекращении приема любых лекарств.

В больнице
После поступления в больницу Кек вам предстоит пройти тщательное медицинское обследование, включая дополнительные анализы крови, рентген грудной клетки, ЭКГ и, возможно, другие анализы.

К сожалению, в некоторых случаях операцию приходится откладывать. Вас отправят домой, если у вас есть инфекция или возникла какая-либо другая проблема со здоровьем, которая может помешать операции или выздоровлению, или если на донорской почке обнаруживаются признаки ухудшения или плохой функции.Если операция откладывается, бригада трансплантологов может помочь вам преодолеть разочарование. Это всего лишь временная неудача, и поиск новой почки возобновится после того, как вы вылечитесь от какой-либо проблемы со здоровьем или будет найден новый донор.

Подготовка к трансплантации
Вам могут сделать клизму, чтобы очистить кишечник и предотвратить запор после операции. Ваша грудь и живот будут чисто выбриты, чтобы предотвратить инфекцию, и будет введена внутривенная (IV) линия для введения лекарств и предотвращения обезвоживания.Перед тем, как отправиться в операционную, вам также дадут успокаивающее средство, которое поможет вам расслабиться и почувствовать сонливость.

На протяжении всей операции вы будете находиться под общей анестезией. После сна хирург-трансплантолог сделает разрез на правой или левой стороне нижней части живота чуть выше паха. Затем хирургическая бригада поместит донорскую почку в брюшную полость и соединит кровеносные сосуды почки с подвздошной артерией и веной реципиента. Затем хирурги соединят мочеточник с мочевым пузырем.В брюшную полость можно поместить небольшой дренаж для слива лишней жидкости. В случае трансплантации живого донора бригада оперирует донора, чтобы удалить его или ее почку, и ваша бригада заменит вашу больную почку донорским органом.

ВАЖНО: Поскольку трансплантация — это серьезная хирургическая процедура, вам может потребоваться переливание крови. Сегодня вся кровь проверяется очень тщательно, и вероятность заражения очень мала. Любые опасения относительно источника крови должны быть доведены до сведения бригады трансплантологов в период ожидания, прежде чем попасть в больницу.Большинство больниц предлагают вариант «аутотрансфузии», когда пациент сдает собственную кровь заранее, задолго до операции. Кровь хранится, а затем используется при трансплантации.

Уход после трансплантации

После завершения операции вы проснетесь в отделении интенсивной терапии (ОИТ) после того, как закончится действие анестезии.

• Возможно, вы почувствуете некоторую боль и дискомфорт, которые помогут облегчить лечение.
• Через нос будет введена трубка, которая будет проходить через горло в желудок.Эта трубка сохранит ваш желудок пустым и поможет предотвратить тошноту и рвоту.
• Возможно, вам в горло вставили трубку, чтобы помочь вам получить достаточно кислорода. Он будет подключен к дыхательному аппарату, называемому вентилятором. Расслабьтесь и позвольте машине дышать за вас. Вы не сможете разговаривать с этой трубкой на месте, но она вам понадобится всего несколько дней. Медсестры сделают все возможное, чтобы помочь вам в общении. В течение нескольких дней после удаления в горле может появиться боль или царапание.
• Вам будет предложено периодически кашлять, чтобы ваши легкие были чистыми. Если при кашле больно, попросите кого-нибудь поддержать вас за живот.
• В течение первых нескольких дней после операции у вас будет внутривенная капельница на руке или шее под ключицей для приема жидкости и лекарств.
• В течение нескольких дней после операции вам будет вставлен катетер в мочевой пузырь для отвода мочи. Вы можете чувствовать дискомфорт и постоянно позывы к мочеиспусканию, но это ощущение носит временный характер.

Продолжительность пребывания в больнице будет зависеть от вашего прогресса. Большинство пациентов могут находиться в больнице от 12 до 30 дней.

Отделение неотложной помощи
После стабилизации вашего состояния здоровья вас переведут из отделения интенсивной терапии в отделение неотложной помощи. Во время вашего выступления здесь будут контролироваться лабораторные исследования, лекарства, статус питания и переносимость физических нагрузок. Как только вы сможете, инструкции по выписке начнут готовить вас к отъезду домой.

Клиника и последующие посещения
После выписки из больницы вы получите график последующих посещений клиники для лабораторных анализов и проверок. Они созданы для отслеживания вашего прогресса и выявления потенциальных осложнений как можно раньше.

Рекомендации по лекарствам
Дома вы будете продолжать принимать большинство лекарств, которые вы начали принимать в больнице после операции по трансплантации, особенно лекарства против отторжения. Ваша иммунная система распознает новую почку как чужеродную и попытается ее отвергнуть.Следовательно, вашу иммунную систему необходимо контролировать с помощью иммунодепрессантов. Вам, вероятно, придется принимать один или несколько из этих препаратов всю оставшуюся жизнь в дополнение к другим лекарствам.

Поговорите со своим врачом, фармацевтом, медсестрой по трансплантологии и / или координатором, чтобы понять:

• Название и назначение каждого лекарства
• когда принимать каждое лекарство
• как принимать каждое лекарство
• как долго продолжать прием каждого лекарства
• основных побочных эффектов каждого лекарства
• что делать, если вы забыли принять дозу
• когда заказать еще лекарства
• как заказать или получить лекарства
• Чего следует избегать при приеме лекарств

О почках

Почки — это два органа в форме бобов, расположенные к задней части тела по обе стороны от позвоночника рядом с линией талии.Они размером примерно с кулак, защищены другими органами и двумя нижними ребрами. Нормально функционирующие почки служат организму:

• Очистка крови и удаление отходов
• Контроль количества калия, кальция, магния и фосфора в крови
• Баланс воды и соли для контроля жидкости в организме
• Способствует образованию красных кровяных телец и укреплению костей
• Контроль артериального давления

Внутри каждой почки кровеносные сосуды контактируют с миллионами крошечных структур, называемых нефронами.Они фильтруют отходы, воду и другие химические вещества из крови. Они превращаются в мочу, которая собирается по трубкам, называемым мочеточниками. Затем мочеточники переносят мочу в мочевой пузырь, где она в конечном итоге выводится из организма.

В большинстве случаев заболевание почек вызвано повреждением нефронов. Этот ущерб может быть вызван травмами, болезнью или некоторыми лекарствами. Люди с диабетом, высоким кровяным давлением или семейным анамнезом почечной недостаточности подвержены большему риску заболевания почек. Хроническое заболевание почек протекает обычно в течение длительного периода времени, но в конечном итоге может привести к повреждению почки, достаточному для проведения диализа и трансплантации.

Симптомы болезни почек могут включать:

• Удержание жидкости
• Одышка
• Изменение психического статуса
• Ненормальные результаты анализа мочи или крови
• Головная боль
• Высокое кровяное давление
• Усталость

Важно обсудить любые симптомы со своим врачом и убедиться, что поставлен правильный диагноз, прежде чем определять правильное лечение заболевания почек (включая трансплантацию).

Для оценки состояния здоровья пациента используются следующие процедуры:
Рентген грудной клетки — определяет состояние легких и нижних дыхательных путей пациента.
Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) — определяет, насколько хорошо работает сердце пациента, и может выявить повреждение сердца.
Ультразвук — обеспечивает нормальное функционирование всех основных кровеносных сосудов, ведущих к почке. Этот тест также используется для проверки скоплений жидкости, например крови.
Компьютерная томография (КТ) — позволяет врачу рассмотреть почку пациента под разными углами, чтобы обнаружить инфекции, скопления жидкости или другие проблемы.
МРТ (магнитно-резонансная томография) — может использоваться вместо компьютерной томографии или ультразвука, чтобы заглянуть внутрь тела пациента.
Анализы крови — используются для проверки общего количества крови пациента, крови и группы тканей, химического состава крови и функции иммунной системы. Кроме того, будут сданы анализы крови на определенные инфекционные заболевания.Эти тесты включают измерения:

• WBC — показывает, увеличилось ли количество белых кровяных телец (обычно это признак инфекции) или уменьшилось (что указывает на более низкую защиту от инфекции).
• HCT — гематокрит, то есть процентное содержание эритроцитов в крови. Красные кровяные тельца переносят кислород во все части тела. Когда ваш HCT низкий, вы можете чувствовать усталость или недостаток энергии.
• PLT — уровень тромбоцитов. Клетки тромбоцитов образуют тромбы при травмах тела.Низкий уровень тромбоцитов может вызвать у кого-то легкие синяки и более длительное кровотечение при травме.
• Креатинин и АМК — показывает, насколько хорошо работают почки, путем измерения уровней креатинина и азота мочевины в крови, которые являются продуктами жизнедеятельности, которые обычно удаляются из крови почками.
• Ca — кальций, необходимый для прочности костей и зубов, свертывания крови, а также работы сердца и нервов.
• PO4 — фосфат, который тесно взаимодействует с кальцием для укрепления костей.
• Mg — магний, необходимый для нормальной работы мышц и свертывания крови.
• К — калий, который необходим для нормальной работы сердца и мышц.
• Na — натрий, который помогает поддерживать баланс соли и воды в организме.
• CO2 — бикарбонат, который помогает поддерживать кислотный баланс в организме.
• Glu — измеряет глюкозу, уровень сахара в крови; некоторые лекарства могут вызвать диабетоподобное состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Тесты на уровень лекарств — измерить уровень Такролимуса (Prograf®) или циклоспорина (Sandimmune®) в крови.Уровни такролимуса или циклоспорина в крови необходимо регулярно проверять, чтобы избежать слишком высоких или слишком низких уровней. Высокие уровни могут привести к токсичности или чрезмерной иммуносупрессии, а низкие уровни могут привести к отторжению. ПРИМЕЧАНИЕ. Желаемый уровень (нормальный диапазон) этих препаратов будет отличаться для каждого человека в зависимости от комбинации иммунодепрессантов и продолжительности времени после трансплантации.
Тест легочной функции — показывает, насколько хорошо работают легкие, и определяет способность крови переносить кислород.
Верхний желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) Серия — покажет, здоровы ли пищевод и желудок пациента.
Нижняя часть желудочно-кишечного тракта серии — гарантирует, что у пациента нет кишечных аномалий.
Исследования функции почек — у пациента можно собирать мочу в течение 24 часов, чтобы определить, правильно ли работают почки. Для определения функции почек также проводятся анализы крови, такие как сывороточный креатинин.
Типирование тканей — выполнено на лейкоцитах.Лейкоциты имеют специальные «маркеры», которые определяют «тип ткани», которые используются для поиска подходящей почки.
Панель реактивных антител (PRA) — Способ измерения активности иммунной системы в организме. PRA выше, когда производится больше антител. Получить почку легче, если иммунная система реципиента спокойна или ее уровень составляет 0%. Иммунная система может быть активна после переливания крови, беременности, перенесенной ранее трансплантации или текущей инфекции.
Тестирование на вирусы — определяет, подвергался ли пациент гепатиту, цитомегаловирусу (ЦМВ), Эпштейну-Барр (ВЭБ) или синдрому приобретенного иммунодефицита.
Маммограмма — рентгеновский снимок женской груди, позволяющий обнаружить признаки рака груди.
Пап-мазок — Клетки собираются из шейки матки женщины и подвергаются микроскопическому анализу на наличие признаков рака.
Эхокардиограмма — Выявляет любые нарушения в работе сердца.
Стоматологическая экспертиза — пациенты должны пройти стоматологическое обследование, прежде чем вы попадете в список для трансплантации. Ваш стоматолог должен сообщить нам, что ваши зубы и десны здоровы. Вам также нужно будет ежегодно проходить осмотр у стоматолога, пока вы ждете трансплантации.
Crossmatch Testing — выполняется при наличии донорской почки. Ваша кровь смешана с донорской кровью. Если нет реакции (отрицательный результат перекрестного сопоставления), это означает, что вы «совместимы» с донором. Если есть реакция (положительное перекрестное сопоставление), почка не будет работать на вас, потому что она «несовместима».

Клинические испытания

Для получения дополнительной информации о заболеваниях почек и клинических испытаниях трансплантата почки свяжитесь с координатором по трансплантации по телефону (323) 442-6074 или Линдой Шер, доктором медицины, директором по исследованиям Программы трансплантации почки по телефону (323) 442-5908.

Финансовая / страховая информация

Программа трансплантации почки в Медицинском центре Кека при USC — это центр передового опыта для Aetna, Anthem Blue Cross, Cigna Life Source, Humana, Interlink, Optum и Medicare.

Люди любого возраста с терминальной стадией почечной недостаточности, нуждающиеся в диализе или трансплантации, получают покрытие от федеральной программы медицинского страхования Medicare. Если вы ранее не получали Medicare, вы можете подписаться на страховое покрытие Medicare для терминальной стадии почечной недостаточности. Свяжитесь с нами, чтобы мы могли помочь вам определить, требуется ли предварительная авторизация или специальное тестирование до вашего визита.Вам следует убедиться, что вы несете ответственность за какие-либо доплаты. Пожалуйста, возьмите с собой страховую карточку на все приемы.

Ваша бригада по трансплантации

Каждый квалифицированный медицинский работник, входящий в бригаду по трансплантации, лично заинтересован в том, чтобы ответить на ваши вопросы и позаботиться о ваших медицинских потребностях. Они также помогут поднять настроение на время выздоровления. Ваши физические, эмоциональные и практические потребности помогут им сформировать индивидуальную программу лечения до и после трансплантации.

Хирург-трансплантолог выполняет фактическую процедуру трансплантации и контролирует лечение до, во время и после операции. Он или она оценит качество донорской почки перед операцией и будет следить за вашим здоровьем и состоянием почек после трансплантации. Он или она также проверит ваши потребности в лекарствах и периодически проверяет разрез, чтобы убедиться, что он заживает правильно.

A Врач-трансплантолог (нефролог) наблюдает за всеми нехирургическими аспектами ухода за пациентами при трансплантации почек.Вы будете часто посещать этого врача. Врач-трансплантолог проводит обследование, проверяет результаты анализов и при необходимости корректирует лечение. Не стесняйтесь задавать вопросы и предупреждать этого врача об изменениях в вашем самочувствии, какими бы незначительными они ни казались.

Координатор трансплантологии , обычно дипломированная медсестра, будет выполнять две ключевые обязанности:

• Он / она будет координировать все мероприятия до и после операции. Они могут включать в себя планирование предтрансплантационного тестирования, поиск донорской почки, тестирование на совместимость с донорами, обращение к вам после обнаружения почки и обеспечение надлежащего последующего ухода.
• Обучает вас, как позаботиться о себе до и после трансплантации, в том числе о том, как принимать лекарства и когда возвращаться в центр трансплантации для последующих посещений. Он или она может связать вас с общественными службами, которые облегчат жизнь вам и вашей семье.

Практикующие медсестры отвечают за ежедневный мониторинг вашего состояния и ухода и будут регулярно встречаться с вами во время ваших посещений клиники. Они проведут обучение пациентов и членов их семей, в том числе научат проверять жизненно важные показатели и определять любые признаки инфекции.Они помогут вам узнать, как и когда принимать новые лекарства для трансплантации. Они играют важную роль в предупреждении команды о любых потенциальных проблемах.

Этаж или штатная медсестра помогут координировать действия других ваших опекунов, а также позаботятся о ваших потребностях во время вашего пребывания в больнице и подготовят вас к выписке.

Физиотерапевт установит ограничения на физические нагрузки после операции и посоветует, когда можно увеличить физическую активность.Упражнения улучшат кровообращение, заставят вас чувствовать себя сильнее, помогут избежать чрезмерного набора веса и улучшат ваше самочувствие. Попросите терапевта помочь разработать полезный план упражнений.

Диетолог , следуя указаниям врача, составит особый план диеты, который поможет вам оставаться здоровым и избежать чрезмерного увеличения веса после операции. Соблюдайте план диеты, составленный специально для вас. Правильное питание может ускорить выздоровление и помочь пациенту оставаться здоровым.

Психолог / психиатр может предложить понимание и поддержку на каждом этапе процедуры. Возможно, вам и членам вашей семьи будет полезно поговорить о своих чувствах со специалистом до и после операции. Откровенное обсуждение может помочь вам справиться с переживанием трансплантации и с изменениями, которые она внесет в вашу жизнь.

Социальный работник свяжет вас со службами и людьми в сообществе, которые могут помочь с выздоровлением после выписки из больницы.Если вам нужен транспорт, помощь по дому или помощь при возвращении в школу или на работу, социальный работник поможет организовать это. Социальный работник также может проконсультировать по вопросам Medicare, Medicaid и других видов страхования, а также помочь с психосоциальными и семейными вопросами.

Аптекарь сможет рассказать вам и вашей семье о лекарствах, которые станут частью вашей жизни до и после операции. Он или она может посоветовать лекарства, в том числе иммунодепрессанты, которые помогут предотвратить отторжение новых почек.

Справочная информация

UNOS
Объединенная сеть обмена органами — это национальная организация, занимающаяся регистрацией, управлением списками ожидания и подбором доноров и реципиентов органов. UNOS отвечает за сопоставление всех донорских органов в Соединенных Штатах, включая трансплантацию печени. Врачи вносят в список квалифицированных пациентов. Посетите http://unos.org для получения дополнительной информации.

USC Kidney Transplant Group Support Group
Группа — это место, где пациенты могут поддерживать друг друга в ожидании трансплантации почки.

Программа гепатобилиарной системы США
Отделение трансплантации гепатобилиарной, поджелудочной и брюшной органов в Медицинской школе Кека состоит из специалистов здравоохранения, которые специализируются на следующих процедурах гепатобилиарной и поджелудочной железы в дополнение к трансплантации почек: хирургия печени, хирургия поджелудочной железы, хирургия желчного пузыря и желчных протоков и хирургия портальной гипертензии.

Американская ассоциация пациентов с почками
3505 East Frontage Rd., Ste. 315
Тампа, Флорида 33607
(800) 749-2257
aakp.org

Американский почечный фонд
6110 Executive Blvd., Ste. 1010
Rockville, MD 20852
(800) 638-8299
kidneyfund.org

Диализные пациенты Граждане
900 7th St., NW, Ste. 670
Вашингтон, округ Колумбия 20001
(866) 877‑4242
dialysispatients.org

National Kidney Foundation, Inc.
30 East 33rd St.
New York, NY 10016
(800) 622-9010
почка.org

Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям
3 Information Way
Bethesda, MD 20892
(800) 891-5390
kidney.niddk.nih.gov

Donate Life California
Donate Life California — уполномоченная государством некоммерческая организация, ответственная за ведение реестра органов, глаз и тканей. Он спасает жизни, вдохновляя людей регистрироваться в государственном реестре доноров органов, глаз и тканей. Посетите donatelifecalifornia.org для получения дополнительной информации.

USC Институт трансплантологии | Комплексный подход к уходу за пациентами после трансплантации в Keck Medicine при USC в Лос-Анджелесе.

Пересадка сердца

Под руководством Вона А. Старнеса, доктора медицины, всемирно признанного лидера и новатора в области сердца, сердца и легких, трансплантации легких и кардиоторакальной хирургии, команда сердечно-легочной трансплантации USC состоит из экспертов в соответствующих областях кардиоторакальной хирургии, кардиологии и легочной хирургии. медицина, иммунология, реаниматология, муковисцидоз, иммуносупрессия и реабилитация.

Подробнее »

Пересадка почки

Программа трансплантации почки в Институте трансплантологии USC является частью программы трансплантации нескольких органов в Keck Medicine в USC в Лос-Анджелесе. Программа трансплантации считается центром передового опыта для Aetna, Anthem, Cigna Life Source, Humana, Interlink, Optum и Medicare, что ставит ее в топ 10% всех центров трансплантологии в стране по качеству.

Подробнее »

Пересадка легкого

Многопрофильная бригада кардиопульмональной трансплантологии USC состоит из экспертов в соответствующих областях кардиоторакальной хирургии, кардиологии, легочной медицины, иммунологии, реанимации, муковисцидоза, иммуносупрессии и реабилитации.Команда состоит из всемирно признанных лидеров и новаторов в области сердца, сердца и легких, трансплантации легких и кардиоторакальной хирургии. Anthem обозначил нашу программу как Центр передового опыта в медицине, а больница Кек при USC сертифицирована для участия в программе Medicare по трансплантации легких.

Подробнее »

Костный мозг

Центр болезней крови при Универсальном онкологическом центре Норриса USC использует передовые технологии для лечения и изучения заболеваний крови — как злокачественных, так и незлокачественных заболеваний крови — костного мозга, лимфатической и других родственных систем.Мы занимаемся лечением некоторых из самых сложных случаев в районе Лос-Анджелеса, предоставляя вам преимущества нашего богатого опыта.

Узнать больше »

Операция по пересадке — Трансплантация печени

Трансплантация печени — это операция, при которой больная печень заменяется полностью или частично здоровой печенью другого человека. В этой статье объясняются текущие показания к трансплантации печени, типы донорской печени, сама операция и иммуносупрессия, которая требуется после трансплантации.

Трансплантация печени — это операция, при которой больная печень заменяется полностью или частично здоровой печенью другого человека. В этой статье объясняются текущие показания к трансплантации печени, типы донорской печени, сама операция и иммуносупрессия, которая требуется после трансплантации.

В 2017 году программа UCSF по трансплантации печени получила наивысший балл по результатам с поправкой на риск на основании данных Научного реестра реципиентов трансплантата (SRTR) с использованием новой модели SRTR «5-уровневая оценка результатов».Среди учреждений, получивших наивысший национальный рейтинг, UCSF занял первое место по количеству выполненных трансплантаций печени взрослым.

Анатомия и функции печени

Печень — жизненно важный орган, а это значит, что без нее невозможно жить. Печень выполняет множество важных функций, включая метаболизм лекарств и токсинов, удаление продуктов разложения нормального метаболизма организма (например, удаление аммиака и билирубина из крови) и синтез многих важных белков и ферментов (таких как факторы, необходимые для свертывания крови. ).

Кровь поступает в печень по двум каналам, печеночной артерии и воротной вене, доставляя питательные вещества и кислород клеткам печени, также известным как гепатоциты, и желчным протокам. Кровь покидает печень по печеночным венам, которые стекают в нижнюю полую вену, которая немедленно попадает в сердце. Печень вырабатывает желчь — жидкость, которая помогает растворять жир и выводить метаболические отходы и токсины через кишечник. Каждый гепатоцит создает желчь и выводит ее в микроскопические каналы, которые соединяются, образуя желчные протоки.Подобно притокам, соединяющимся в реку, желчные протоки соединяются, образуя единый «печеночный проток», по которому желчь попадает в кишечник.

Желчные протоки соединяются, образуя единый «печеночный проток», по которому желчь попадает в кишечник.

Наверх

Кому нужна пересадка печени?

Трансплантация печени хирургическим путем заменяет поврежденную или больную печень нормальной и здоровой.В настоящее время трансплантация является единственным лекарством от печеночной недостаточности или печеночной недостаточности, потому что ни одно устройство или аппарат не выполняет надежно все функции печени. Люди, которым требуется пересадка печени, обычно имеют одно из следующих состояний.

Острая печеночная недостаточность

Острая печеночная недостаточность, также известная как молниеносная печеночная недостаточность , возникает, когда ранее здоровая печень получает массивное повреждение, приводящее к клиническим признакам и симптомам печеночной недостаточности.Любое количество причин может привести к острой печеночной недостаточности, но наиболее частыми причинами являются передозировка парацетамолом (Тайленол®), вирусные инфекции (известный или еще неизвестный вирус), прием токсина, такого как ядовитые грибы, или идиосинкразическая реакция на лекарства.

Отличительным признаком этого состояния является развитие спутанности сознания (энцефалопатия) в течение восьми недель после начала пожелтения кожи (желтухи). Путаница возникает из-за накопления токсинов, обычно метаболизируемых в печени. В отличие от пациентов с хроническим заболеванием печени, которые могут выжить от нескольких недель, месяцев до лет в ожидании трансплантации печени, пациенты с острой печеночной недостаточностью могут умереть в течение нескольких дней, если не будет проведена трансплантация.Эти пациенты перечислены с наивысшим приоритетом (Статус I), что делает их первыми в местных, региональных и национальных списках ожидания донорской печени.

Хроническая печеночная недостаточность

Печень обладает замечательной способностью восстанавливать себя в ответ на травму. Тем не менее, повторные травмы и восстановление, обычно в течение многих лет и даже десятилетий, навсегда оставляют рубцы на печени. Конечная стадия рубцевания называется циррозом и соответствует моменту, когда печень больше не может восстанавливаться.Как только человек заболевает циррозом, он или она могут начать проявлять признаки неадекватной функции печени. Это называется «декомпенсированным заболеванием печени. » Хотя лекарства могут уменьшить симптомы, вызванные печеночной недостаточностью, трансплантация печени представляет собой единственное постоянное лекарство.

Вернуться к началу

Признаки и симптомы декомпенсированной болезни печени

• Желудочно-кишечное кровотечение: По мере того, как печень становится все более рубцовой, сопротивление портальному кровотоку увеличивается, что приводит к увеличению давления в системе воротной вены.Эта портальная гипертензия требует альтернативных путей возврата крови к сердцу. Небольшие вены по всей брюшной полости, но за пределами печени, затем становятся увеличенными и тонкостенными из-за аномально большого количества крови, протекающей по ним под повышенным давлением. Эти хрупкие вены, называемые варикозным расширением вен, часто выстилают части желудочно-кишечного тракта, особенно пищевода и желудка, и склонны к разрыву и кровотечению. Когда происходит кровотечение в кишечник, оно может быть опасным для жизни.
• Задержка жидкости : Одна из функций печени — синтез многих белков, циркулирующих в кровотоке, включая альбумин. Альбумин и другие белки в кровотоке удерживают жидкость в сосудистом пространстве, оказывая так называемое онкотическое (или осмотическое) давление. При печеночной недостаточности низкий уровень альбумина вытесняет жидкость из кровотока, которая не может быть повторно абсорбирована. Поэтому жидкость накапливается в тканях и полостях тела, чаще всего в брюшной полости, что называется «асцитом».«Жидкость также может накапливаться в ногах (периферический отек или отек стопы) или в грудной полости (гидроторакс). Задержка жидкости лечится, во-первых, путем строгого ограничения потребления соли с пищей, а во-вторых, с помощью лекарств (диуретиков), которые вызывают увеличение потери соли и воды через почки и, наконец, прерывистым дренированием путем введения иглы в брюшную или грудную полость.
• Энцефалопатия : Неспособность печени выводить аммиак и другие токсины из крови приводит к накоплению этих веществ.Эти токсины приводят к когнитивной дисфункции, которая варьируется от нарушенных циклов сна и бодрствования до легкой дезориентации и комы.
• Желтуха : Одна из основных функций печени — устранять продукты распада гемоглобина, молекулы, переносящей кислород в нашей крови. Билирубин — один из тех продуктов распада, которые перерабатываются и выводятся печенью. При печеночной недостаточности билирубин не выводится из организма, и уровень билирубина в крови повышается. Кожа и все ткани тела приобретут желтый цвет.

Наверх

Причины хронической травмы печени

Вирусный гепатит

• Гепатит B: На инфекцию гепатита B приходится 5% всех трансплантаций печени, выполняемых в Соединенных Штатах, но на него приходится большая часть трансплантатов печени в других частях мира, особенно в Азии и Австралии / Новой Зеландии.
• Гепатит C: это наиболее частое показание к трансплантации печени в США, поражающее почти 50% всех реципиентов трансплантата печени.

Алкогольная болезнь печени

Печеночная недостаточность из-за злоупотребления алкоголем является вторым наиболее частым показанием к трансплантации печени в Соединенных Штатах. В большинстве центров требуется как минимум шестимесячный период воздержания, часто в рамках признанной программы злоупотребления психоактивными веществами, такой как Анонимные алкоголики, в качестве условия включения в список для трансплантации.

Метаболическая болезнь печени

Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ): Отложение жира в клетках печени может привести к воспалению, которое повреждает и оставляет рубцы на печени.Факторы риска развития ожирения печени и НАСГ включают ожирение и нарушения обмена веществ, такие как диабет и гиперлипидемия (повышенный уровень холестерина). Процент пациентов, которым была сделана трансплантация по поводу этого заболевания, увеличился в 35 раз с 2000 по 2005 год.

Аутоиммунное заболевание печени

• Аутоиммунный гепатит (разрушение печени собственной иммунной системой пациента)
• Холестатическая болезнь печени
• Первичный билиарный цирроз (ПБЦ) (разрушение мелких желчных протоков в печени)
• Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) (разрушение желчных протоков внутри и снаружи печени).Семьдесят процентов пациентов с ПСХ также страдают язвенным колитом, аутоиммунным заболеванием толстой кишки.
• Неонатальный склерозирующий холангит (инфекция и рубцевание желчных протоков в печени младенца)
• Атрезия желчных путей (отсутствие желчных протоков вне печени)
• Болезнь Кароли (аномалия желчных протоков в печени)
• Холестаз, вызванный ПП. У пациентов, получающих внутривенное питание, называемое полным парентеральным питанием (ПП), иногда развивается застой желчи (замедление или прекращение нормального оттока желчи), который со временем может привести к повреждению и отказу печени.

Генетическая болезнь печени

• Гемахроматоз: избыточное отложение железа в печени
• Болезнь Вильсона: нарушение обмена меди
• Дефицит альфа-1 антитрипсина: отсутствие продукта гена, ограничивающего активность трипсина, фермента, переваривающего белок. Со временем это приводит к прогрессирующему разрушению печени и легких.
• Болезнь накопления гликогена (тип I, III, IV): наследственное нарушение обмена веществ
• Тирозинемия: нарушение обмена тирозина

Болезнь сосудов печени

Синдром Бадда-Киари — тромбоз (свертывание) печеночных вен, который приводит к ухудшению кровотока через печень.

Гепатоцеллюлярная карцинома

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) — это первичный рак печени, что означает, что он происходит из аномальных клеток печени. ГЦК редко возникает в нормальной печени без цирроза. Однако заболеваемость резко возрастает на фоне цирроза и, в частности, некоторых типов заболеваний печени, приводящих к циррозу (гепатиты B и C, гемахроматоз и тирозинемия). Хотя рак сначала начинается в печени, по мере роста он может распространяться на другие органы. Этот процесс называется метастазированием.ГЦК чаще всего распространяется на легкие или кости. Риск распространения за пределы печени увеличивается с увеличением размера рака.

Трансплантация печени окончательно излечивает пациента с ГЦК при условии, что опухоль не распространилась за пределы печени. Поскольку людей, нуждающихся в трансплантации печени, гораздо больше, чем доступных органов, были разработаны специальные рекомендации, называемые Миланскими критериями, чтобы определить, какие пациенты с ГЦК имеют право на трансплантацию. Эти критерии определяют пределы количества и размера опухоли, которые обеспечивают очень низкую вероятность распространения рака за пределы печени.

Вернуться к началу

Кто не является кандидатом на пересадку печени

Есть много людей с циррозом и декомпенсированным заболеванием печени, но не все подходят для трансплантации печени. Пациент должен уметь пережить операцию и возможные послеоперационные осложнения, надежно принимать лекарства, предотвращающие отторжение и оппортунистические инфекции, соблюдать частые посещения клиники и лабораторные анализы, а также не заниматься деятельностью, которая может повредить печень, например употребление алкоголя.Перечисленные ниже состояния обычно считаются абсолютными противопоказаниями к трансплантации печени.

• Тяжелое необратимое заболевание, ограничивающее краткосрочную продолжительность жизни
• Тяжелая легочная гипертензия (среднее давление в легочной артерии более 50 мм рт. Ст.)
• Рак, распространившийся за пределы печени
• Системная или неконтролируемая инфекция
• Злоупотребление активными веществами (наркотиками и / или алкоголем)
• Неприемлемый риск злоупотребления психоактивными веществами (наркотиками и / или алкоголем)
• Несоблюдение или невозможность соблюдать строгий медицинский режим в анамнезе
• Тяжелое неконтролируемое психическое заболевание

Наверх

Распределение печени

Политика распределения определяет, как любые доступные органы будут распределены среди множества кандидатов в списке ожидания.За последние пять лет количество пациентов, ожидающих трансплантации печени, в основном не изменилось.

Наша текущая политика распределения регулируется принципами, изложенными в Заключительном правиле, изданном Министерством здравоохранения и социальных служб в марте 2000 года. Правило предусматривает, что политика распределения должна уделять первоочередное внимание срочности потребности реципиента в трансплантации. Это стало известно как концепция «сначала больной».

Оценка MELD

Было проведено множество исследований, направленных на то, чтобы понять, как точно определить, насколько человек болен заболеванием печени.Система оценки, получившая название MELD (Модель терминальной стадии заболевания печени), была определена как высоко предсказывающая риск смерти от хронического заболевания печени.

Оценка MELD определяется по результатам трех объективных и доступных лабораторных тестов:

1. Билирубин общий, мера желтухи
2. Протромбиновое время, мера свертываемости
3. Креатинин, показатель функции почек. Ввод этих трех чисел в следующую формулу дает действительную числовую оценку.

MELD = 3,8 X log e (общий билирубин [мг / дл]) + 11,2 X log e (INR) + 9,6 X log e (креатинин [мг / дл])

Калькулятор MELD используется для определения оценок MELD.

По мере ухудшения функции печени пациента результаты лабораторных анализов увеличиваются, как и его / ее оценка MELD, что перемещает пациента на более высокую позицию в списке ожидания. Таким образом, первым в списке находится пациент с наивысшим баллом по шкале MELD (самый болезненный пациент). Однако списки организованы по группам крови.Когда становится доступной донорская печень, определяется группа крови донора и человеку, находящемуся в верхней части списка для этой группы крови, предлагается орган. Если этот человек слишком болен или не принимает печень по какой-либо причине, печень предлагается следующему человеку в списке и так далее, пока не будет найден подходящий реципиент.

География и DSA

Еще одним фактором, осложняющим политику распределения печени, является география. Соединенные Штаты разделены на 11 регионов, и каждый регион, в свою очередь, разделен на несколько зон обслуживания доноров (DSA).

11 Множественные зоны обслуживания доноров (DSA) в США

DSA — это наименьшая или «местная» единица распределения органов. Чаще всего органы, приобретаемые у доноров в рамках определенного DSA, распределяются между кандидатами-получателями в рамках того же DSA. Эта политика возникла как подход к минимизации времени на транспортировку и сохранение органов. Однако в Заключительном правиле подчеркивается важность серьезности заболевания и не учитывается влияние географии на политику распределения органов.Следовательно, если есть кандидаты с самой высокой остротой и серьезностью заболевания печени — те, которые указаны как «Статус 1» из-за острой / фульминантной печеночной недостаточности или первичной нефункциональности — печень распределяется на региональной или национальной основе.

Вернуться к началу

Типы доноров органов

Доноры мертвых органов головного мозга

Большинство печени, используемой для трансплантации, получают от пациентов с мертвым мозгом. Смерть мозга обычно происходит из-за большого удара или массивной травмы головы в результате тупой травмы (например, удар по голове из-за автомобиля или аварии мотоцикла) или проникающей травмы (например, огнестрельного ранения).Травма остановила все функции мозга, хотя другие органы, включая печень, могут продолжать нормально функционировать.

Существуют строгие определения того, что представляет собой смерть мозга, основанная на полном отсутствии каких-либо функций мозга. Поскольку пациенты, отвечающие критериям смерти мозга, юридически мертвы, они являются подходящими донорами органов и тканей. В Соединенных Штатах семья человека с мертвым мозгом должна дать согласие на донорство органов и / или тканей. В других странах, например во Франции, согласие на донорство органов считается допустимым, если только семья не возражает.

Обычно центры трансплантации, пациенты которых будут получать органы от конкретного донора, направляют группу хирургов для приобретения соответствующего органа. Процедура получения органов происходит в операционной в донорской больнице. Органы удаляются и консервируются таким образом, чтобы оптимизировать их состояние во время хранения и транспортировки. Затем каждый приобретенный орган доставляется в больницы, где его ожидает назначенный реципиент.

Доноры органов, умерших от сердечной смерти

Иногда пациент страдает разрушительной травмой мозга и имеет мрачный неврологический прогноз, но не соответствует строгим критериям, определяющим смерть мозга, поскольку функция мозга все еще поддается обнаружению.В этих обстоятельствах семья пациента может решить прекратить поддерживающую жизнь медицинскую помощь с намерением позволить пациенту умереть. В этом сценарии смерть определяется не смертью мозга, а сердечной смертью. Донорство органов может происходить после сердечной смерти, но, опять же, только с согласия семьи.

Только ПОСЛЕ решения семьи об отказе от поддержки пациент может быть рассмотрен на предмет донорства органов после смерти. В этих обстоятельствах поддержка прекращается по желанию семьи и осуществляется врачом пациента, и пациенту разрешается умереть.Врач пациента, который не участвует ни в каком аспекте трансплантации органов, присутствует, чтобы определить, когда сердце перестает биться и кровообращение прекращается, так что у пациента больше нет никаких признаков жизни. Затем он или она объявляют о смерти пациента.

Затем проводится срочная операция по сохранению и удалению органов для трансплантации. Этот вид сердечной смерти, в отличие от смерти мозга, приводит к увеличению повреждений органов в течение двух периодов времени. Первый период — период между прекращением жизнеобеспечения и смертью.Поскольку дыхание и кровообращение донора ухудшаются, органы могут больше не получать достаточное количество кислорода. Второй период составляет минуты сразу после смерти и до тех пор, пока органы не будут промыты консервирующим раствором и охлаждены. В результате печень, полученная от доноров, умерших от сердечной смерти, связана с повышенным риском первичного нефункционирования или плохой ранней функции органов, тромбоза печеночной артерии и желчных осложнений (см. Раздел «Осложнения»).

Живые доноры

Хотя у каждого человека есть только одна печень, и он умер бы без нее, можно пожертвовать часть печени для трансплантации другому человеку.Сегментарная анатомия (см. Рисунок ниже) позволяет хирургам создавать трансплантаты различного размера в зависимости от потребности реципиента в ткани печени. Частичная печень как у донора, так и у реципиента будет расти, чтобы обеспечить нормальную функцию печени для обоих людей.

Исторически эта процедура была разработана для трансплантации детей, поскольку для этой группы было сложно найти подходящую печень от умерших доноров. Для трансплантации ребенка обычно используется трансплантат, состоящий из сегментов 2 и 3, вместе известных как левый боковой сегмент, составляющий 20-25% всего объема печени.

Однако для трансплантации старшего ребенка или, возможно, миниатюрного взрослого могут потребоваться сегменты 2, 3 и 4, вместе известные как левая доля и составляющие примерно 40% всего объема печени. Однако за последнее десятилетие этот метод был дополнительно расширен, чтобы сделать возможным трансплантацию взрослым с использованием правой доли, сегментов 5, 6, 7 и 8, которые составляют примерно 60% от общего объема печени. Трансплантация печени от живого донора взрослому человеку — очень сложная и технически сложная процедура, которая несет значительный риск как для донора, так и для реципиента.

Печень разделена на восемь (8) сегментов, отражающих восемь (8) основных отделов воротной вены и желчного протока. Изображение предоставлено Королевским колледжем хирургов Ирландии (RCSI) по лицензии Creative Common. http://www.healcentral.org/

Наверх

Операция по пересадке печени

Трансплантация печени включает удаление и подготовку донорской печени, удаление пораженной печени и имплантацию нового органа.В печени есть несколько ключевых связей, которые необходимо восстановить, чтобы новый орган мог получать кровоток и отводить желчь из печени. Структуры, которые необходимо повторно соединить, — это нижняя полая вена, воротная вена, печеночная артерия и желчный проток. Точный метод соединения этих структур зависит от конкретного донора и анатомии или анатомических проблем реципиента и, в некоторых случаях, от болезни реципиента.

Для человека, перенесшего трансплантацию печени, последовательность событий в операционной следующая:

1. Разрез
2. Оценка брюшной полости на предмет аномалий, препятствующих трансплантации печени (например, недиагностированная инфекция или злокачественное новообразование)
3. Мобилизация нативной печени (рассечение прикреплений печени к брюшной полости)
4. Изоляция важных структур (нижняя полая вена над, позади и под печенью; воротная вена; общий желчный проток; печеночная артерия)
5. Пересечение вышеупомянутых структур и удаление собственной пораженной печени.(Рисунок 7)
6. Вшивание новой печени: Сначала восстанавливается венозный кровоток путем соединения нижней полой и воротной вены донора и реципиента. Затем восстанавливается артериальный кровоток путем сшивания печеночных артерий донора и реципиента. Наконец, дренаж желчевыводящих путей достигается за счет сшивания общих желчных протоков донора и реципиента.
7. Обеспечение адекватного контроля кровотечения
8. Закрытие разреза

Хирургические осложнения

Как и при любой хирургической процедуре, в дополнение к множеству возможных осложнений, которые могут случиться с любым госпитализированным пациентом, могут возникнуть осложнения, связанные с операцией.Некоторые из проблем, характерных для трансплантации печени, которые могут возникнуть, включают:

Первичное нефункционирование или плохое функционирование вновь пересаженной печени встречается примерно в 1–5% новых трансплантатов. Если функция печени не улучшится достаточно или достаточно быстро, пациенту может срочно потребоваться вторая трансплантация, чтобы выжить.

• Тромбоз печеночной артерии или свертывание печеночной артерии (кровеносного сосуда, по которому насыщенная кислородом кровь от сердца к печени) встречается в 2-5% всех трансплантатов от умерших доноров.Риск увеличивается вдвое у пациентов, перенесших трансплантат от живого донора. Сами клетки печени обычно не страдают от потери кровотока из печеночной артерии, потому что они в первую очередь питаются кровью через портальный кровоток. Напротив, желчные протоки сильно зависят от печеночной артерии для питания, и потеря этого кровотока может привести к рубцеванию желчных протоков и инфекции. В этом случае может потребоваться повторная пересадка.
• Тромбоз воротной вены или свертывание большой вены, по которой кровь из органов брюшной полости (кишечник, поджелудочная железа и селезенка — органы, относящиеся к воротному кровообращению) поступают в печень, случаются нечасто.Это осложнение может потребовать или не потребовать повторной пересадки печени.
• Осложнения со стороны желчевыводящих путей: Обычно существует два типа проблем с желчью: утечка и стриктура. Осложнения со стороны желчевыводящих путей поражают примерно 15% всех трансплантатов от умерших доноров и до 40% всех трансплантатов от живых доноров.
  • Подтекание желчи означает, что желчь выходит из желчного протока в брюшную полость. Чаще всего это происходит, когда желчные протоки донора и реципиента были сшиты.Это часто лечат, помещая стент или пластиковую трубку через соединение, проходящее через желудок и тонкий кишечник, а затем позволяя соединению зажить. В случае трансплантации печени от живого донора или расщепленной печени желчь также может вытекать из срезанного края печени. Обычно дренаж помещают и оставляют во время операции по пересадке вдоль края разреза для удаления желчи, которая может вытечь. Пока желчь не собирается в брюшной полости, пациент не заболевает. Утечки часто проходят со временем, но могут потребоваться дополнительные лечебные процедуры.
  • Стриктура желчных протоков означает сужение желчного протока, что приводит к относительной или полной блокаде оттока желчи и возможной инфекции. Чаще всего сужение происходит в одном месте, где донорский и реципиентный протоки сшиваются вместе. Это сужение часто можно лечить, расширив суженную область с помощью баллона и / или вставив стент поперек стриктуры. Если эти методы оказываются безуспешными, часто проводится хирургическое вмешательство для создания нового соединения между желчным протоком печени и сегментом кишечника.Редко стриктуры желчных путей возникают на множестве или бесчисленных участках желчного дерева. Чаще всего это происходит из-за того, что желчное дерево плохо сохранялось в тот период, когда печень не находилась в обращении донора или реципиента. Печень, полученная от доноров, умерших от сердечной смерти, подвержена более высокому риску, чем печень от доноров с мертвым мозгом. В качестве альтернативы могут возникнуть диффузные стриктуры желчных протоков, если желчное дерево имеет недостаточное кровоснабжение из-за патологии печеночной артерии.
• Кровотечение представляет собой риск любой хирургической процедуры, но особый риск возникает после трансплантации печени из-за обширного характера операции и из-за того, что для свертывания крови необходимы факторы, производимые печенью. У большинства пациентов, перенесших трансплантацию, кровотечение незначительное, и после операции им могут потребоваться дополнительные переливания. Если кровотечение значительное или быстрое, часто бывает необходимо вернуться в операционную для остановки кровотечения. В общем, примерно 10% реципиентов трансплантата потребуется повторная операция по поводу кровотечения.
• Инфекция — Инфекции могут возникнуть во время заживления раны, созданной любой операцией. Реципиенты трансплантата печени также подвержены риску инфекций глубоко в брюшной полости, особенно при скоплении крови или желчи (из-за утечки желчи). Иммуносупрессивные препараты наряду с печеночной недостаточностью в анамнезе увеличивают риск развития инфекции у реципиента печени после трансплантации.

Иммуносупрессия

Человеческое тело разработало очень сложную систему защиты от бактерий, вирусов и опухолей.Механизм иммунной системы эволюционировал за миллионы лет, чтобы идентифицировать и атаковать все, что является чужеродным или не «я». К сожалению, пересаженные органы относятся к категории чужеродных, а не собственных. Реципиентам трансплантата вводят ряд лекарств, чтобы ослабить реакцию их иммунной системы в попытке сохранить орган в безопасности и избежать иммунологической атаки. Если иммунная система недостаточно ослаблена, то следует отторжение — процесс, с помощью которого иммунная система идентифицирует, атакует и повреждает пересаженный орган.

Обычно используемые препараты для предотвращения отторжения путем подавления иммунной системы перечислены ниже. Они работают с помощью различных механизмов, ослабляя реакцию иммунной системы на стимулы, и связаны с различными побочными эффектами. В результате эти лекарства часто используются в различных комбинациях, которые усиливают общий иммуносупрессивный эффект при минимизации побочных эффектов.

• Кортикостероиды (метилпреднизолон вводится внутривенно; преднизон вводится перорально): кортикостероиды представляют собой класс противовоспалительных агентов, которые подавляют выработку цитокинов, сигнальных молекул, вырабатываемых клетками иммунной системы для управления и усиления иммунного ответа.Таким образом, кортикостероиды предотвращают активацию лимфоцитов, основных солдат иммунного ответа на пересаженные органы. Считается, что это неспецифическим образом предотвращает активацию Т-клеток (подмножество лимфоцитов). Побочные эффекты кортикостероидов обширны и включают гипергликемию, гипертензию, снижение плотности костей и нарушение заживления ран,
• Ингибиторы кальциневрина (циклоспорин, такролимус): препараты этого класса блокируют функцию кальциневрина, молекулы, имеющей решающее значение для очень важного сигнального пути лимфоцитов, который запускает выработку множества цитокинов.Эти препараты, впервые разработанные примерно 20 лет назад, произвели революцию в трансплантации органов. Они существенно снизили частоту отторжения, увеличили продолжительность жизни пересаженных органов и тем самым открыли современную эру трансплантации и иммуносупрессии. К сожалению, эти препараты обладают значительными побочными эффектами. Самая серьезная токсичность, особенно при длительном применении, — это повреждение почек. Ингибиторы кальциневрина также повышают артериальное давление, уровень глюкозы и холестерина, вызывая тремор и головные боли.
• Микофенолятмофетил (Селлсепт®, Мифортик®): этот препарат превращается в организме в микофеноловую кислоту, которая подавляет способность лимфоцитов воспроизводить ДНК, генетический материал, необходимый для каждой клетки. Если лимфоциты не могут синтезировать ДНК, они не могут делиться с образованием дополнительных клеток. Таким образом, микофенолятмофетил подавляет иммунный ответ, предотвращая пролиферацию лимфоцитов. Основные побочные эффекты микофенолятмофетила влияют на кишечную систему, что приводит к расстройству желудка и / или диарее.Он также может угнетать функцию костного мозга и тем самым снижать уровень в крови лейкоцитов (клетки, борющиеся с инфекциями), эритроцитов (клетки, переносящие кислород) и тромбоцитов (агентов свертывания крови).
• Ингибиторы mTOR (сиролимус; эверолимус): mTOR означает мишень рапамицина млекопитающих. mTOR принадлежит к семейству ферментов, известных как киназы, и участвует в регуляции клеточного цикла, репарации ДНК и гибели клеток. Ингибирование mTOR останавливает Т-клетки от прохождения различных фаз клеточного цикла, что приводит к остановке клеточного цикла.Таким образом, лимфоциты не могут делиться для усиления иммунного ответа. Побочные эффекты ингибиторов mTOR включают угнетение костного мозга, плохое заживление ран и повышение уровня холестерина.
• Антитела, которые нацелены на рецептор IL-2, сигнальную молекулу, которая усиливает иммунный ответ (базиликсимаб, даклизумаб): Т-клетки, агенты острого отторжения, при стимуляции экспрессируют увеличивающееся количество рецепторов IL2. Рецептор IL-2 позволяет непрерывно усиливать иммунный ответ.Таким образом, блокировка этого рецептора ослабляет иммунный ответ. Эти антитела наиболее часто используются в течение короткого периода времени, начинающегося во время трансплантации, для обеспечения дополнительной иммуносупрессии в этот период самого высокого риска отторжения. Непосредственные побочные эффекты включают лихорадку, сыпь, синдром выброса цитокинов и анафилаксию. Они действительно повышают риск инфекций у кур в сочетании с другими иммуносупрессивными препаратами.
• Антитела, которые удаляют Т-клетки из кровотока (Тимоглобулин®, ОКТ-3®): эти агенты представляют собой молекулы, которые нацелены на различные клетки иммунной системы, связывают их, инактивируют и удаляют.Их можно использовать во время трансплантации печени. но чаще используются для лечения тяжелого отторжения или отторжения, не поддающегося лечению меньшими методами. Непосредственные побочные эффекты этих препаратов варьируются от лихорадки и сыпи до синдрома высвобождения цитокинов, приводящего к внезапному отеку легких и гипотонии. Эти препараты могут также приводить к увеличению заболеваемости PTLD и раком кожи (см. Ниже)
• исследуемых препаратов — По мере того, как наше понимание иммунной системы улучшается, исследователи определили новые клетки, молекулы и пути, которые играют роль в реакции организма на пересаженные органы.Каждое открытие представляет новые возможности в виде новых целей для разработки лекарств. Некоторые из этих лекарств в настоящее время проходят клинические испытания, чтобы определить, являются ли они безопасными и эффективными для использования при трансплантации. Будем надеяться, что лекарства будущего поколения будут более специфичными в предотвращении отторжения, не оказывая значительного влияния на другие функции иммунной системы и не вызывая неиммунологических побочных эффектов.

Наверх

Отклонение

Отторжение — это термин, который применяется к дисфункции органа, вызванной реакцией иммунной системы реципиента на трансплантированный орган.Повреждение печени обычно опосредуется иммунными клетками, Т-клетками или Т-лимфоцитами. Отторжение обычно не вызывает никаких симптомов; пациенты ничего не чувствуют и не замечают. Первым признаком обычно является ненормально завышенные результаты лабораторных исследований печени. При подозрении на отторжение проводится биопсия печени. Биопсию печени легко сделать у постели больного с помощью специальной иглы, которая вводится через кожу. Затем ткань анализируется и исследуется под микроскопом, чтобы определить характер повреждения печени, а также найти наличие иммунных клеток.

Острое клеточное отторжение происходит у 25-50% всех реципиентов трансплантата печени в течение первого года после трансплантации с периодом наибольшего риска в течение первых четырех-шести недель после трансплантации. После постановки диагноза лечение становится довольно простым и, как правило, очень эффективным. Первая линия лечения — это высокие дозы кортикостероидов (см. Раздел «Иммуносупрессия»). Режим поддерживающей иммуносупрессии пациента также усиливается, чтобы предотвратить последующее отторжение.Небольшая часть эпизодов острого отторжения, примерно 10-20%, не поддается лечению кортикостероидами и называются «стероидорезистентными», требующими дополнительного лечения.

Вторая линия лечения отторжения — препараты сильных антител (см. Раздел «Иммуносупрессия»). При трансплантации печени, в отличие от других органов, острое клеточное отторжение обычно не влияет на общие шансы на выживание трансплантата. Считается, что это связано с тем, что печень обладает уникальной способностью к регенерации при повреждении, тем самым полностью восстанавливая функцию печени.

Хроническое отторжение происходит у 5% или менее всех реципиентов трансплантата. Самым сильным фактором риска развития хронического отторжения являются повторяющиеся эпизоды острого отторжения и / или рефрактерного острого отторжения. Биопсия печени показывает потерю желчных протоков и облитерацию мелких артерий. Исторически сложилось так, что хроническое отторжение было трудно обратить вспять, часто требовалась повторная трансплантация печени. Сегодня, благодаря нашему большому выбору иммунодепрессантов, хроническое отторжение чаще бывает обратимым.

Рецидивирующее заболевание

Некоторые процессы, которые привели к отказу собственной печени пациента, могут повредить новую печень и в конечном итоге разрушить ее. Возможно, лучший пример — инфекция гепатита В. В начале 1990-х годов пятилетняя выживаемость пациентов, перенесших трансплантацию печени по поводу гепатита В, составляла менее 50%. Подавляющее большинство этих пациентов страдали от очень агрессивного повторного заражения новой печени вирусом гепатита B. Однако в течение 1990-х годов были разработаны и широко внедрены центры трансплантации несколько лекарств и стратегий для предотвращения повторного инфицирования и повреждения новой печени.Эти подходы оказались очень успешными, так что рецидивирующее заболевание больше не является проблемой. Гепатит B, который когда-то считался противопоказанием к трансплантации, теперь дает отличные результаты, превосходящие многие другие показания для трансплантации печени.

В настоящее время наша основная проблема с рецидивирующим заболеванием сосредоточена на гепатите С. У любого пациента, который поступает на трансплантацию с циркулирующим в его крови вирусом гепатита С, после трансплантации будет продолжаться гепатит С.Однако у тех, кто полностью избавился от вируса и у которых нет измеряемого гепатита С в крови, не будет гепатита С после трансплантации.

В отличие от гепатита B, при котором рецидивирующее заболевание, приводящее к печеночной недостаточности, происходит очень быстро, рецидивирующий гепатит C обычно вызывает более постепенное ухудшение функции печени. Лишь небольшой процент реципиентов гепатита С, примерно 5%, возвращается к циррозу и терминальной стадии заболевания печени в течение двух лет после трансплантации.

У большинства из них заболевание прогрессирует постепенно, так что примерно у половины из них будет цирроз примерно через 10 лет после трансплантации.Препараты интерферона в сочетании с рибавирином, широко применяемые у пациентов с гепатитом С перед трансплантацией, также могут быть назначены после трансплантации. Шансы на постоянное излечение несколько ниже, чем при лечении перед трансплантацией. Более того, лечение связано со значительным набором побочных эффектов. Рецидивирующее заболевание является причиной того, что реципиенты трансплантата печени с гепатитом C имеют худшие средние и долгосрочные результаты после трансплантации по сравнению с реципиентами трансплантата печени без гепатита C (Рисунок 8).

Некоторые другие заболевания также могут рецидивировать после трансплантации, но обычно болезнь протекает в легкой форме и медленно прогрессирует. Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) и первичный билиарный цирроз (ПБЦ) рецидивируют примерно в 10-20% случаев и лишь очень редко приводят к рецидиву цирроза и терминальной стадии заболевания печени. Возможно, самым большим неизвестным в наше время является жировая болезнь печени после трансплантации, поскольку эта проблема становится все более частой. Жировая болезнь печени может возникать у пациентов, которым была проведена трансплантация по поводу НАСГ, а также у пациентов, которым была проведена трансплантация по другим показаниям, и у которых развиваются факторы риска ожирения печени.Частота, траектория и прогноз рецидивов жировой болезни печени после трансплантации и ее течение — активные области исследований.

Оппортунистические инфекции и рак

Как указывалось ранее, основная роль иммунной системы состоит в том, чтобы идентифицировать и атаковать все, что является чужим или чужим. Основными мишенями были не трансплантированные органы, а бактерии, вирусы, грибки и другие микроорганизмы, вызывающие инфекцию. Иммуносупрессия ослабляет защиту реципиента трансплантата от инфекции

В результате у реципиентов трансплантата повышается риск развития не только стандартных инфекций, которые могут затронуть всех людей, но также и «оппортунистических» инфекций, инфекций, которые возникают только у людей с ослабленной иммунной системой.Изменения в иммунной системе предрасполагают реципиентов трансплантата к различным инфекциям в зависимости от времени, связанного с операцией трансплантата.

Их можно разделить на три периода: первый месяц, месяцы с первого по шестой и более шести месяцев. В течение первого месяца чаще всего возникают инфекции, вызванные бактериями и грибками. Вирусные инфекции, такие как цитомегаловирус, и другие необычные инфекции, такие как туберкулез и пневмоцистная инфекция, наблюдаются в течение первых шести месяцев.

Помимо борьбы с инфекцией, иммунная система также борется с раком.Считается, что здоровая иммунная система обнаруживает и устраняет аномальные раковые клетки до того, как они умножатся и превратятся в опухоль. Общеизвестно, что у реципиентов трансплантата повышен риск развития нескольких конкретных типов рака.

Посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание (PTLD)

Посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание (PTLD) — это необычный тип рака, который возникает исключительно у реципиентов трансплантата, как следует из его названия. Это почти всегда связано с вирусом Эпштейна-Барра (EBV), тем же вирусом, который вызывает инфекционный мононуклеоз или «болезнь поцелуев».«

Большинство взрослых подвергались воздействию ВЭБ, чаще всего в детстве или подростковом возрасте. У этих пациентов ВЭБ-ассоциированный PTLD может развиться после трансплантации, поскольку иммуносупрессия позволяет вирусу реактивироваться. Напротив, многие дети поступают на трансплантацию печени, никогда не подвергаясь воздействию ВЭБ. Если пациенты подвергаются воздействию EBV после трансплантации и, следовательно, находятся под влиянием иммуносупрессии, они могут быть не в состоянии контролировать инфекцию.

PTLD возникает в любом сценарии, когда EBV-инфицированные В-клетки (подмножество лимфоцитов) бесконтрольно растут и делятся.Поскольку это в основном результат ослабленной иммунной системы, первая линия лечения — это просто остановка или существенное снижение иммуносупрессии. Хотя этот подход часто работает, он также может привести к отторжению трансплантата, что в свою очередь потребует усиления иммуносупрессии. Недавно стало доступно лекарство, которое специально уничтожает В-клетки, клетки, инфицированные ВЭБ.

Сегодня распространенным подходом является назначение этого препарата, ритуксимаба, в сочетании с менее радикальным сокращением иммунодепрессантов.Если этот подход не контролирует PTLD, то используются более традиционные схемы химиотерапии, обычно назначаемые для лечения лимфом, которые развиваются у пациентов без иммунодефицита. Большинство случаев PTLD можно успешно лечить с сохранением трансплантированного органа.

Немеланомный рак кожи (NMSC)

Рак кожи — наиболее распространенное злокачественное новообразование в популяции после трансплантации. Частота рака кожи у пациентов, перенесших трансплантацию органов, составляет 27% через 10 лет, что отражает 25-кратное увеличение риска по сравнению с нормальной популяцией.В свете этого существенного риска всем реципиентам настоятельно рекомендуется минимизировать воздействие солнца.

Кроме того, всех реципиентов трансплантата следует регулярно обследовать, чтобы гарантировать раннюю диагностику и быстрое лечение любого рака кожи. Есть некоторые свидетельства того, что сиролимус, иммунодепрессант из класса ингибиторов mTOR (см. Раздел «Иммуносупрессия»), не увеличивает риск рака кожи.

Таким образом, реципиенты трансплантата, у которых развиваются множественные раковые заболевания кожи, могут рассматриваться для перехода на режим иммуносупрессии без ингибиторов кальциневрина на основе сиролимуса.В настоящее время нет данных, указывающих на то, что у реципиентов трансплантата печени повышен риск развития других распространенных видов рака, таких как рак груди, толстой кишки, простаты или других видов рака.

Вернуться к началу

Результаты

В целом результаты трансплантации печени очень хорошие, но значительно варьируются в зависимости от показаний к трансплантации печени, а также факторов, связанных с донором. В настоящее время общая выживаемость пациентов через год после трансплантации печени составляет 88%.Выживаемость пациентов через пять лет после трансплантации печени составляет 73%.

Как упоминалось выше, эти результаты значительно различаются в зависимости от показаний к трансплантации печени. Например, пациенты, перенесшие трансплантацию по поводу гепатоцеллюлярной карциномы, имели однолетнюю выживаемость только 86%, тогда как пациенты, перенесшие трансплантацию по поводу билиарной атрезии печени, имели однолетнюю выживаемость 94%.Обнадеживающая тенденция заключается в том, что за последние 20 лет краткосрочная и долгосрочная выживаемость пациентов продолжала улучшаться. С развитием хирургической техники, сохранения органов, периоперационного ухода и иммуносупрессии выживаемость, как мы надеемся, продолжит улучшаться в будущем.

Вернуться к началу

Авторство

Это обсуждение трансплантации печени было написано хирургами-трансплантологами Кайван Ройяи, доктором медицины, доктором философии. и Сэнди Фэн, доктор медицины, доктор философии. Доктор Фэн является действующим членом факультета трансплантологии UCSF и является директором программы стипендий UCSF по абдоминальной трансплантации.Доктор Роайе — бывший научный сотрудник и клинический инструктор в отделении трансплантологии UCSF.

Центр трансплантологии | UK HealthCare

Трансплантация органов в UK HealthCare

UK Transplant Center специализируется на лечении пациентов с запущенной терминальной стадией заболевания органов. Каждый год мы выполняем более 200 процедур трансплантации, включая трансплантацию почек, легких, печени, сердца и поджелудочной железы, а также трансплантацию почек и легких детям. В качестве передового центра мы также выполняем комбинированные трансплантаты двойного легкого, печени-легкого, почек-поджелудочной железы, сердца-легких и сердца-почки.

С 1964 года мы предоставили услуги по трансплантации твердых органов более чем 4000 пациентам по всему региону. У британского центра трансплантологии есть клиники в Лексингтоне, Луисвилле и Северном Кентукки, где мы оказываем помощь нашим пациентам после трансплантации недалеко от мест проживания и работы.

В наши бригады по трансплантации входят врачи, хирурги, практикующие медсестры и координаторы медсестер, фармацевты, диетологи, социальные работники и вспомогательный персонал, которые специализируются на уходе за пациентами после трансплантации и сопровождении их в процессе трансплантации, от начальной консультации до операции и не только.

Наши программы

История успеха и второй шанс в Центре трансплантологии Великобритании

Уже более 50 лет Британский центр трансплантологии предоставляет нашим пациентам и их семьям второй шанс с помощью жизненно важных трансплантаций твердых органов. Узнайте больше о нашей истории успеха.

• Центр трансплантологии Великобритании

  Клиника Кентукки

  740 S.Известняк
  Третий этаж, крыло D, комната J301
  Lexington, KY 40536

  Факс 859-323-1700

  Понедельник Пятница: 8: 00-17: 00
  

  Электронная почта: [email protected] — Обратите внимание, что это электронное письмо небезопасно и не должно использоваться для отправки личной информации о здоровье.

  Доступные услуги: легкие, печень, почки, поджелудочная железа, живой донор

  Это клиника больницы Университета Кентукки, также известной как UK Albert B.Больница Чендлера. Читать дальше »

  Сердечная недостаточность, вспомогательные устройства и трансплантаты

  Великобритания Госпиталь Альберта Б. Чендлера — Павильон G

  Gill Heart & Vascular Institute

  800 Rose St.
  Lexington, KY 40536

  Это клиника больницы Университета Кентукки, также известной как UK Albert B. Больница Чандлера. Читать дальше »

  UK Transplant & Specialty Clinic, Луисвилл,

  Medical Plaza East

  3 Audubon Plaza Drive
  Suite 150
  Louisville, KY 40217

  Доступные услуги: сердце, легкие, печень, почки, поджелудочная железа, живой донор

  Это клиника больницы Университета Кентукки, также известной как UK Albert B.