Когда можно пересаживать ирисы: Ирисы посадка уход пересадка
Ирисы посадка уход пересадка
Ирисы – популярная садовая культура с эффектным цветением и неприхотливым характером. Многих цветоводов интересует посадка и уход за ирисами в открытом грунте. Бархатные разноцветные ирисы – это многолетнее растение, которое служит настоящим украшением цветника или клумбы.
Читайте также статью: когда пересаживать ирисы?
Ирисы – описание и особенности культуры
Ирисы – невысокие многолетники рода корневищных. В переводе с греческого слово Iris значит радуга. И правда, известно более 700 видов ирисов, различающихся размерами, формой, строением и оттенком цветка. Внешне цветонос ириса похож на орхидею, окраска лепестков самая разнообразная – от белых и бледных до насыщенных и ярких. У некоторых сортов цветонос окрашен двумя, тремя и более цветами, а на нижние лепестки нанесен своеобразный рисунок.
Начало цветения ирисов – май и июнь месяцы, пышное цветение может продолжаться до конца июня. Осенью ирис может зацвести повторно – в августе и в сентябре.
У культуры обширная география по всему миру, некоторые разновидности встречаются в суровом климате Северного полушария. В природе существуют корневищные и луковичные ирисы, которые внешне абсолютно схожи между собой. Корневищные ирисы устойчивые и неприхотливые, хорошо зимуют и не боятся холодов. Луковичным сортам требуется чуть больше заботы и внимания. Полевой цветок ирис давно полюбился цветоводам и стал городским. Следует узнать все об уходе и посадке ирисов в открытый грунт.
Правила посадки ирисов в открытый грунт
Корневищные ирисы предпочитают хорошо освещенную территорию, где они будут долго и красиво цвести. Для свободного распространения корней ирисам необходимо пространство – не меньше полуметра друг от друга. Все виды любят рыхлую, богатую питательными веществами и жирную по структуре почву. Посадка ирисов весной в грунт осуществляется после того, как был внесен компост и калийно-фосфорные удобрения. Вносить навоз не рекомендуется.
Увлажненность почвы для каждого сорта нужна своя:
- ирис бородатый лучше высаживать веером по склонам, чтобы был хороший отток дождевых и талых вод;
- ирис сибирский и ирис болотный лучше выращивать там, где всегда сыро – у водоемов и в полутени.
Участок под ирисы вскапывается, обрабатывается фунгицидами, против вредоносных насекомых, и гербицидами для уменьшения роста сорняков. Для корневищных ирисов предпочтительна почва с нейтральной средой. Если грунт с повышенной кислотностью, следует смешать его с золой, известью или мелом. При посадке верхняя почка остается на поверхности грунта, ее не заглубляют.
Корневищные сорта — как посадить ирисы весной:
- Под корень выкапывается ямка, в центре которой насыпается небольшой холмик.
- Центральный корень следует расположить на холмике, а боковые корешки распределить по сторонам.
- Основное корневище присыпается землей, сверху накладывается слой песка, земля слегка уплотняется.
- Не стоит слишком заглублять корни, они должны располагаться близко к поверхности почвы.
- Центральная почка пусть остается свободной от земли – над ее поверхностью.
Опытные цветоводы рекомендуют весеннюю и летнюю посадку ирисов в открытый грунт.
За теплый сезон растения успевают полноценно укорениться в почве, за счет чего зимуют без потерь и начинают цвести уже на следующий год.Посадка луковичных ирисов
Луковичные ирисы – посадка и уход в открытом грунте:
- Посадка луковиц производится ранней весной или осенью до заморозков.
- Температура почвы под посадку должна быть не ниже 10°, иначе луковицы могут замерзнуть.
- Выкапывается неглубокая траншея, луковицы углубляются в траншее на 3-4 см, не более.
- Общая глубина посадки должна получиться примерно на 10-12 см.
- Вынутый грунт смешивается с садовой землей для питания, речным песком и толченым углем для дренажа, с двойным суперфосфатом для роста.
- Подготовленные бороздки обеззараживают, проливая раствором марганцовки, и стимулятором роста для укрепления корней.
- Луковицы ирисов высаживают ростком вверх, не слишком заглубляя, на достаточно расстоянии друг от друга – 15-20 см.
- Сверху засыпается грунт, который следует слегка утрамбовать, чтобы луковицы не вылезли на поверхность.
- Повторный полив необходим только через 3-4 дня.
Чрезмерное заглубление корней вредит росту и развитию ирисов, при этом грунт не должен быть тяжелым. Для разрыхления в почву добавляют компост, торф и крупнозернистый песок.
Мелколуковичные сорта ирисов не требовательны к влаге. Их заглубляют на трехкратную высоту луковицы, их цветение начинается уже следующей весной.
Уход за ирисами – основы и секреты
По мнению опытных цветоводов, ирисы – это крепкие и жизнеспособные растения, которые хорошо растут и цветут без внесения удобрений. Однако на третьем году жизни рекомендуется побаловать цветок поэтапной комплексной подкормкой – по весне, в период бутонизации и после цветения. В ответ на заботу растение станет более крепким и сильным, будет быстрее разрастаться и обильнее цвести.
Ирисы – уход весной:
- подкормка в соотношении 2:1:1 – азот, фосфор и калий;
- полив в зависимости от окружающих погодных условий.
В период бутонизации внесение подкормки должно проходить по соотношению 3:1:3 – азот, фосфор, калий. При этом полив и опрыскив
Многолетние цветы — как пересадить ирисы после цветения делением куста
Ирисы – красивые, многолетние, морозостойкие цветы, не требующие особого внимания при выращивании. Для сохранения декоративного вида ирисы нужно периодически делить и пересаживать, и это нужно делать не реже чем раз в 3-4 года.
Рассмотрим подробно: когда пересаживать ирисы, как делить куст ириса, пересадка ирисов после цветения.
С годами корневище ириса очень сильно разрастается, в какой-то части оно отмирает, а в другой части наращивает звенья. В результате таких процессов в центре куста со временем образуется пустота, снижается декоративность и ухудшается цветение.
При выборе места для посадки ирисов – выбираете солнечные участки. Ирис будет расти и в тени, но получить обильное цветение не удастся.
Когда начинать пересадку ирисов
Немаловажное значение имеет время когда нужно пересаживать ирисы.
Для этого подходит 2 срока: первый — когда ирисы отцветут и пройдет 2-3 недели; второй срок — начало осени, август-сентябрь месяц.
Лучше пересадку ирисов делать в летний период, у растений будет еще достаточно времени для укоренения до наступления морозов.
Деление куста ириса
Выкопать растение вилами, но делайте это осторожно – корни у ириса хрупкие, особенно в летний период. Старайтесь достать корни вместе с комом земли.
Далее лучшим вариантом будет очищение корневой системы куста от земли при помощи струи воды из шланга. Очищенные корни очень хорошо разделяются, при этом их необходимо осматривать, удаляя гнилые и поврежденные.
Разрезать корневище на несколько частей таким образом, чтобы на каждой из них осталось несколько 2-3 сросшихся годичных звена, несколько хорошо сформированных листьев (4 и больше) и пучок корней. Можно пересаживать и по одному звену, но такие ирисы зацветут не на следующий год, а через 2 года.
Ножницами подрезать слишком длинные корни, укорачивая их до 5 см. Теперь необходимо подрезать листья оставив 20-25 см длиной, если есть цветонос выламываем его у основания куста.
Посадочный материал готов к посадке.
Перед посадкой необходимо просушить ирисы на солнце в течении 30 минут, чтобы на срезах образовался пробковый слой.
Посадка ирисов
Когда посадочный материал готов приступаем к посадке ирисов. Подготовить посадочную ямку глубиной до 10 см, в ямку насыпаем горсть золы, перемешиваем с землей и в центре ямки сделать холмик. Между растениями в ряду выдержать расстояние 20-30 см.
Горизонтально уложить корневище посадочного ириса, расправить корешки и присыпать землей, уплотнить почву вокруг куста. При посадке не заглубляйте растение.
Если земля влажная высаженные растения не нуждаются в поливе. После посадки поливы производить по мере необходимости – если у вас стоит жара, то 1 раз в неделю, переувлажнять корневища тоже нельзя.
Видео – Пересадка ирисов пошагово
когда пересаживать и какими способами? :: SYL.ru
Практически каждому знаком ирис – цветок, получивший широкое распространение по всей планете и в наибольшем своем количестве встречающийся в Юго-Западной и Средней Азии, а также странах Средиземноморья. Его именем назвали одну из туманностей созвездия Цефея, напоминающую своим внешним видом это необычное творение природы.
Характеризующийся плотными прямостоячими листьями и яркими крупными цветками причудливой формы ирис, название которого в переводе с греческого обозначает «радуга», насчитывает около 800 разновидностей. В России этот нарядный цветок, являющийся достопримечательностью практически каждого сада, ласково именуют «касатик». Растение многолетнее, имеет ветвящиеся ползучие корневища либо луковицеобразные корни.Способы размножения
Цветение ирисов – зрелище праздничное, нарядное, многооттеночное, поднимающее настроение и вдохновляющее на разведение его новых сортов на собственном участке. Размножение ириса производится двумя методами: семенным и вегетативным – наиболее распространенным среди цветоводов по причине своей простоты. Семенной метод в основном применяется при гибридизации растения. Первое цветение при таком способе наблюдается по истечении 2-3 лет с момента посадки. Применение вегетативного метода, для которого подходят как дикорастущие, так и сортовые экземпляры, позволяет получить уже в первом посадочном году цветущие ирисы.
Когда пересаживать эти растения, чтобы получить обильно цветущие кусты на протяжении всего сезона?Процедура деления куста ириса
Для деления требуется выбрать хорошо развитый, мощный куст, который нужно отряхнуть от земли, избавив его при этом от больных, сухих листьев и подгнивших корешков. Корневище следует разломать таким образом, чтобы каждая часть осталась с веерным листовым пучком, который нужно укоротить наполовину, а корни — на треть. Подготовленный к посадке материал рекомендуется продезинфицировать слабым раствором марганцовки в течение четверти часа, а подрезанные корневища (по многолетнему опыту цветоводов) подсушить на солнце, опудрив при этом срез составом из толченого угля и серы в равных пропорциях.
Ирисы: когда пересаживать?
При выборе места посадки для ирисов предпочтение следует отдавать хорошо защищенным, солнечным местам, беря во внимание светолюбивость растений. Грунтовые воды не должны располагаться близко к поверхности почвы, иначе для корней существует риск загнивания.
Перед посадкой рекомендуется удобрить почву минеральным удобрением. Посадка, глубина которой составляет около 3 см, производится в предварительно подготовленную лунку с холмиком в центре, на который равномерно распределяется корневище растения. Расстояние между кустами ирисов следует выдерживать не менее полуметра.Итак, если на участке растут ирисы, когда пересаживать их, чтобы в результате получить высококачественные, обильно цветущие кусты? Оптимально растения пересаживать сразу после их цветения либо по окончании вегетационного периода; данная операция в другие сроки может обусловить гибель цветка по причине его недостаточного укоренения.
Посаженные в конце лета ирисы частично расцветают уже к весне следующего года; полное цветение можно наблюдать через 2-3 года после посадки. Во избежание вытеснения на поверхность почвы корневища, что может повлечь сокращение цветения, пересадку ириса способом деления следует производить каждые 3-5 лет; в среднем растение, характеризующееся зимостойкостью и способностью расти в открытом грунте без укрывания на зиму, может расти на одном месте около 7 лет.
Особенности ухода за ирисами
Уход за ирисами несложен и заключается в рыхлении и прополке почвы, ее подкормке и поливе, который рекомендуется сокращать начиная со второй половины лета.
Первую подкормку следует производить рано весной, посыпая на почву, где будут всходить ирисы, минеральное удобрение из расчета 100 грамм на единицу. Второй раз применение удобрений рекомендуется во время бутонизации – начала цветения. Третий раз подкормка потребуется в августе (калийно-фосфорными удобрениями), в период второй фазы бутонизации ирисов. Это повысит их устойчивость и будет способствовать лучшей зимовке растения.
Болезни и вредители ириса
Как и многие растения, ирис – цветок, который подвержен нападению вредителей, в частности, его периодически облюбовывает гладиолусовый трипс. Определить присутствие последнего можно по угнетенному виду листьев, теряющих свой восковой налет. Для борьбы с таким вредителем следует использовать препарат «Конфидор» из расчета 1 мл на 10 литров воды.
Из заболеваний ирис чаще всего поражает гниль, возникновение которой часто происходит по причине переувлажнения почвы в месте роста. При обнаружении данной проблемы растение нужно выкопать, вырезать все пораженные корневища, здоровый корень примерно на полчаса определить в раствор, приготовленный из препарата «Хом» (согласно инструкции). В солнечную погоду корневища рекомендуется подержать на открытом воздухе около 12 часов, периодически их переворачивая.
Гетероспороз – заболевание, зачастую поражающее ирисы в конце летнего сезона. О его присутствии скажут мелкие коричневые пятна на листьях. Спасти ирис можно, обрезав пораженные части растения, которые надо обязательно сжечь. Сам куст следует обработать препаратом медного купороса из расчета 50 граммов на 5 литров воды.
В любом случае не стоит отказываться от присутствия на собственном участке таких прекрасных цветов, как ирисы. Когда пересаживать их, решать самому цветоводу. Оптимальным сроком является окончание вегетационного периода.
|
Кандидатура на трансплантацию сердца: критерии и требования
Заболевания сердца, которые могут привести к операции по трансплантации
Трансплантат может значительно улучшить качество и продолжительность жизни людей с тяжелыми сердечными заболеваниями, такими как:
Причины и стадии сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность возникает из-за состояний, которые напрягают сердечную мышцу, вызывая ее ослабление. Сердце не может перекачивать или наполняться кровью так хорошо, как раньше.
Наиболее частые причины сердечной недостаточности:
- Высокое кровяное давление
- Ишемическая болезнь сердца
- Диабет
Сердечная недостаточность развивается поэтапно от:
- От I до IV в зависимости от симптомов.
- A – D на основе признаков, которые врач видит во время осмотра.
Люди, которые наиболее подходят для трансплантации сердца , как правило, имеют болезнь сердца между стадией IIIB и IV стадией . Это означает, что у вас есть симптомы и ограничения при легкой активности или даже во время отдыха.
Правильное сердце для нужного человека в нужное время
Как мы решаем, подходит ли вам пересадка сердца
Наша команда по пересадке сердца оценивает каждого человека, участвующего в нашей программе.Наши кардиологи-трансплантологи, хирурги и другие члены команды работают вместе, чтобы решить, получите ли вы наибольшую пользу от трансплантации.
Факторы, которые помогают решить, подходит ли вам пересадка сердца, включают:
- Тяжесть порока сердца.
- Медицинские варианты лечения сердечных заболеваний.
- Другие заболевания, которые могут повлиять на исход трансплантата или повысить риск хирургического вмешательства.
- Возраст.
- Рост и вес, которые могут повлиять на срок ожидания и вероятность получения трансплантата.
- Способность придерживаться плана лечения до и после трансплантации.
После пересадки сердца вам нужно будет принимать лекарства, подавляющие вашу иммунную систему, на всю оставшуюся жизнь.
Проблемы со здоровьем, которые могут увеличить риск проблем после трансплантации, включают:
- Заболевания сосудов
- Гепатит
- Болезнь легких
- Рак
- Почечная недостаточность
- Диабет
Ваше путешествие по пересадке сердца после направления
После того, как ваш врач направит вас в программу трансплантации сердца UPMC, медицинская бригада:
- Внимательно изучите свою историю болезни и оцените риски и преимущества трансплантации.
- Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы получить точную картину болезни сердца и возможность придерживаться плана лечения.
- Назначьте кредитного аналитика и ведущего, которые обсудят, как оплатить трансплантацию.
Трансплантация сердца может быть дорогостоящей. Наша команда здесь, чтобы убедиться, что вы справитесь с этим бременем, и поможет найти финансовую помощь, если она вам понадобится.
Перед трансплантацией сердца бригада трансплантологов может попросить вас продолжить или изменить ваше текущее лечение.
Если вы не являетесь кандидатом на пересадку сердца, мы можем направить вас в Институт сердца и сосудов UPMC за медицинской помощью.
Свяжитесь с программой трансплантации сердца UPMC сегодня, чтобы записаться на прием или узнать больше.
Почему в Японии так сложно провести пересадку органов | Азия | Подробный обзор новостей со всего континента | DW
По всей Японии около 40 000 человек ждут, чтобы услышать, что для них найден подходящий донорский орган и что они могут пройти операцию, необходимую для того, чтобы снова вести нормальный образ жизни.Однако большинству из них не позвонят, пока их медицинские жалобы не унесут их жизни.
По данным Японской сети по трансплантации органов, около 5000 человек включены в национальный список для операции по пересадке сердца, еще 13000 нуждаются в новой почке и 350 нуждаются в замене печени. Еще сотням предстоит пройти операции по пересадке легких или поджелудочной железы и другие процедуры, для которых требуется донор.
Из них сотни детей, в том числе 120, которым требуются новые почки, и 50, которые ожидают операции на сердце.
Недостаточно
Однако уровень донорства органов в Японии намного ниже того, что требуется для удовлетворения потребностей пациентов: всего 0,7 пожертвования на каждый миллион умерших людей.
Эта цифра меркнет по сравнению с показателями пожертвований в других развитых странах. Показатель для США составляет 28,5 на миллион человек и 27,5 на миллион во Франции, хотя самый высокий показатель в Испании, где этот показатель достиг 39,7 миллиона человек.
Как следствие, в 2015 году в Японии было проведено всего 58 операций по пересадке органов.В том же году в США более 30 000 человек получили новые жизненно важные органы. В Испании было проведено 4360 операций по трансплантации.
«В Японии очень сложно по юридическим и культурным причинам», — признает Наоко Манабэ, координатор Токийской сети трансплантации органов в Японии.
В 2015 году в Японии было всего 58 операций по пересадке органов.
«Требования к подтверждению смерти мозга очень строгие», — сказала она, указывая на Закон о трансплантации органов 1997 года.По закону пожертвования разрешены только в том случае, если смерть мозга подтверждена и с предварительного письменного согласия как донора, так и семьи, хотя недавние поправки к закону сняли требование письменного согласия.
«Кроме того, может быть трудно получить согласие семьи, а Япония — это в первую очередь буддийская нация, поэтому многие люди здесь считают, что тело не следует разделять после смерти», — сказала она. «Многие семьи говорят, что не хотят, чтобы органы их родственников удаляли, даже если они могут быть использованы для кого-то другого.
Нежелание врачей
Есть также определенная степень сопротивления со стороны некоторых представителей медицинского сообщества, хотя японская медицина известна во всем мире как одна из самых передовых. Это сопротивление восходит к 1968 году. когда профессор Джуро Вада провел то, что считается первой в Японии трансплантацией от донора с мертвым мозгом. После трансплантации сердца, проведенной в Медицинском университете Саппоро, реципиент умер, а профессору Ваде было предъявлено обвинение в убийстве.
Этот случай вызвал длительные споры по поводу определения смерти мозга, и в течение следующих трех десятилетий в Японии не проводились трансплантации от доноров с мертвым мозгом.
«Мы прилагаем все усилия, чтобы продвигать идею донорства органов, например, через листовки, которые мы распространяем в младших классах средней школы каждый год,» сказал Манабэ. «Мы хотим побудить семьи обсудить эту проблему между собой и с помощью образования побудить больше людей носить с собой карты доноров.»
В Японии чувство связи с телом сильнее, даже после смерти, чем в других частях света.
Макото Ватанабэ, преподаватель коммуникаций и средств массовой информации в Университете Хоккайдо Бункё, опасается, что любые изменения в обществе в сторону принятие концепции донорства органов будет медленным и постепенным.
«Врачи и ученые очень осторожны, чтобы не рисковать при проведении операций, таких как пересадка органов, и это означает, что они консервативны в своей работе, «сказал он DW.«Япония известна одними из лучших в мире медицинских технологий и несколькими превосходными докторами, поэтому у меня те же вопросы, что и у многих людей, ожидающих трансплантации; почему нельзя провести эти операции?»
Связь с телом
Ватанабе также считает, что в Японии чувство связи с телом сильнее, даже после смерти, чем в других частях света.
«Причины могут быть философскими или религиозными, но есть ощущение, что тело священно, что жизнь дана нашими родителями, и что человек должен оставаться целым даже после смерти.
И хотя Ватанабэ говорит, что видел по телевидению рекламные кампании, призывающие людей носить карты доноров, он обеспокоен тем, что молодое поколение японцев — возрастная группа, которая с большим энтузиазмом восприняла донорство органов в других странах — недостаточно отзывчивы.
Уровень донорства органов в Японии намного ниже того, что требуется для удовлетворения потребностей пациентов.
«Я опасаюсь, что они все еще слишком эгоцентричны и не очень много думают о том, как они могут помочь или внести свой вклад в общество», — он сказал.«Я считаю молодых японцев довольно замкнутыми и консервативными, но в то же время более свободными от многих традиционных ценностей Японии.
« Если эти возрастные группы могут быть нацелены с фактами и информацией о том, как они могут помочь, это могло бы иметь положительный эффект, но я не уверен, что они могут быть достигнуты в достаточном количестве », — добавил он.
«можно» и «можно» | LearnEnglish
Уровень: начинающий
Возможность и невозможность
Мы используем could , чтобы показать, что что-то возможно , но не точно:
Они могли приехать на машине. (= Может они приедут на машине.)
Они могут быть дома. (= Может быть, они дома.)
Мы используем банка , чтобы сделать общие заявления о том, что возможно:
здесь зимой может быть очень холодно. (= Зимой здесь иногда бывает очень холодно.)
Вы, , легко можете потерять потерялись в этом городе. (= Люди часто теряются в этом городе.)
Мы используем не могу или не могу , чтобы сказать, что что-то невозможно :
Это не может быть правдой.
Вы, , не можете быть серьезным.
Уровень: средний
Мы используем могли бы иметь до делать предположения о прошлом :
Десять часов.Их уже могли прибыть .
Где они? Они могли потерять .
Мы используем could , чтобы сделать общих утверждений о прошлом :
Это может быть там зимой очень холодно. (= Зимой там иногда было очень холодно.)
Вы, , могли легко потерять в этом городе. (= В этом городе часто заблудились.)
Мы используем не может иметь или не могло иметь , чтобы сказать, что прошедшее событие было невозможно :
Они знают дорогу. Они не могли потерять !
Если бы Джонс был на работе до шести, он не смог бы совершить убийства.
Способность
Уровень: новичок
Мы используем банка и не могу , чтобы говорить о чьем-либо навыке или общих способностях :
Она может говорить на нескольких языках.
He может плавать как рыба.
Они не могут танцуют очень хорошо.
Мы используем банка и не могу , чтобы говорить о способности делать что-то в в определенное время в настоящем или в будущем :
Я вижу вас.
Помогите! Я не могу дышать .
Мы используем может и не мог говорить о прошлом :
Она могла говорить на нескольких языках.
Они не смогли танцуют очень хорошо.
Уровень: средний
Мы используем может иметь , чтобы сказать, что кто-то имел способность или возможность что-то сделать, но не сделал этого :
Она могла выучить суахили, но не хотела.
Я мог бы танцевать всю ночь. [но я не сделал]
Разрешение
Уровень: новичок
Мы используем можно до спросить разрешения что-то сделать:
Можно задать вопрос?
Мы можем пойти домой ?
может более формально и вежливо , чем банка :
Могу я задать вопрос?
Можем ли мы пойти домой сейчас?
Мы используем банка до даем разрешение :
Вы, , можете пойти домой .
Вы, , можете одолжить мою ручку, если хотите.
Мы используем can , чтобы сказать, что у кого-то есть разрешение что-то делать:
Мы, , можем выйти из , когда захотим.
Студенты могут проехать бесплатно.
Мы используем не могу до отказать в разрешении или сказать, что у кого-то нет разрешения :
Ты еще не можешь пойти домой.
Студенты не могут проехать бесплатно.
Запросы
Мы используем не могли бы вы… как вежливый способ сказать или попросить кого-то сделать что-то :
Не могли бы вы принять сообщение?
Можно мне мой счет?
банка менее вежливо :
Можете ли вы принять сообщение?
Предложения
Мы используем могу я… от до сделать предложения :
Могу я помочь вам?
Могу я сделать это для вас?
Иногда мы говорим Могу… или Я мог бы … до сделать предложение :
Я могу сделать это для вас , если хотите.
Я мог бы подвезти вас до станции .
Предложения
Мы используем могли бы с от до вносить предложения :
У нас может встретиться на выходных.
Вы, , могли бы поесть сегодня вечером.
Вопросы и ответы
Задаем вопросы, задавая тему после банка / мог :
| Могу я…? Могу я …? и т. Д. | Вы можете …? Не могли бы вы …? |
Отрицательная форма : не может на разговорном английском и не может на письменном английском.
Иногда мы говорим, что не может , но очень выразительно .
Отрицательная форма может это не может на разговорном английском и может не на письменном английском.
- банка и может : возможность 1
Matching_MTYzNjc =
- банка и может : возможность 2
GapFillTyping_MTYzNjg =
- банка и банка : другое применение 1
Matching_MTYzNjk =
- банка и банка : другое применение 2
GapFillTyping_MTYzNzA =
Can — Could — Грамматика английского языка
Грамматика английского языка — Модальные глаголы
И Can, и Could являются модальными глаголами.Обычно Could считается более вежливым (или формальным), чем Can .
CAN
Три основных использования Can : 1) способность, 2) возможность и 3) разрешение. Однако есть и другие виды использования Can , как мы увидим ниже.
1. Выразить способность
Может ли означает быть (физически) способным что-то делать ИЛИ знать, как что-то делать.
- Птицы умеют летать.
- Слоны не умеют летать.
- Я, , говорю на двух языках.
2. Выразить возможность (в общем)
Имеется в виду теоретическая возможность.
Примечание: мы не используем can , чтобы говорить о будущих возможностях. Для этого вы можете использовать may или might.
- Это может там ночью замерзнуть , так что возьмите куртку.
- Я знаю, что вы можете выиграть соревнование .
- Ну, думаю, твою машину можно отремонтировать , но это будет не из дешевых.
3. Предложить что-то сделать для других
Can используется, когда вы предлагаете кому-то помочь или что-то сделать для него.
- Тебе не нужно идти домой пешком. Я могу отвезти вас туда, если хотите.
- Могу ли я отнести ваши чемоданы за вас?
4. Просить или давать разрешение / Просить что-то
Can используется для запроса / запроса разрешения или для предоставления разрешения.
Примечание: Can’t используется для отказа в разрешении.
- Вы, , можете использовать мой зонтик , он мне сейчас не нужен.
- Можно сесть в этот стул, пожалуйста?
- Мэри, ты, , можешь играть на улице, , если хочешь.
- Можно Я вам вопрос задам?
- Вы, , не можете пойти в парк. Прошлой ночью все еще будет мокро из-за дождя.
- Мы, , не можем, , выйти из комнаты, пока задание не будет выполнено.
5. Нельзя: что-то запрещенное или недопустимое.
- Мы, , не можем припарковать машину рядом с пожарным гидрантом.
- Вы можете ездить по немецким автомагистралям с любой скоростью.
- Вы, , не можете курить в ресторане.
- Вы, , не можете водить машину без прав.
6. Не могу: когда уверены, что что-то не так или что-то удивляет
- Это не может быть на улице темно! Всего 4.30 вечера!
- Они не могут приземлиться на Луну, я уверен, что это обман.
Дополнительные примеры, в том числе как задавать вопросы, см. В наших примечаниях по грамматике.
насчет может — не могу. Ты можешь
также хочу увидеть наш Can — Can’t — Cannot
Игра
МОЖЕТ
Could похож на Can и часто заменяет Can в прошедшем времени (хотя и не всегда)
1. Чтобы выразить способность в прошлом
- Я мог ездить на лошади, когда был моложе, но теперь не могу.
- Она могла жонглировать восемью мячами, когда ей было всего 10 лет.
- Он мог читать, когда ему было три года.
2. Вежливое слово, используемое, чтобы попросить разрешения или чего-то попросить (в настоящем)
- Могу ли я воспользоваться вашей ванной?
- Не могли бы мы, , перейти к следующей теме?
- Не могли бы вы передать мне соль, ?
- Я сейчас занят. Не могли бы вы перезвонить позже?
3. Общее разрешение в прошлом
- В старшей школе мы не могли покинуть класс без пропуска.
- Он не мог пойти на концерт, потому что мать не разрешила ему.
4. Предложение на вопрос, что делать (варианты и возможности)
- Он мог бы попробовать и сам починить.
- Мы, , могли бы пойти в кино, если вам интересно.
5. Не удалось: уверен, что что-то не так
Точно так же, как не может , вы можете использовать не может , если вы уверены, что что-то не так.
- Этот не мог быть , что моя кошка мяукала снаружи, на прошлой неделе его сбила машина.
- Он не мог это нарисовать . У него вообще нет художественных способностей.
6. Может + иметь + причастие прошедшего времени: Для выражения возможности в прошлом
Выразить, что что-то возможно, но не произошло.
- Нам повезло, потому что на могло пойти , но этого не случилось.
- Почему ты это сделал? Вы могли бы сломать ногу .
7. Could + have + причастие прошедшего времени: нереализованная способность прошедшего времени
Это используется для обозначения того, что кто-то смог что-то сделать, но не пытался это сделать. Иногда это форма критики.
- Она могла выйти за замуж за кого хотела.
- Почему ты сидел и ничего не делал? Ты мог бы помочь мне .
8. Может: условная форма Банка
Будет + Может = Мог. Примечание: может, может заменить , может в следующих примерах.
- Если бы у нас были апельсины, я мог бы приготовить вам свежий сок.
- Я мог бы написать письмо , если бы вы сказали мне, что включить.
Сводная таблица между банками и банками
Следующая деятельность
См. Наши более простые заметки о «Можно и нельзя».
См. Наши примечания о других модальных глаголах.
Если вы нашли эти правила английской грамматики о Can vs Could интересными или полезными, сообщите об этом другим:
Операция по трансплантации — Пересадка почки
Хроническая болезнь почек является серьезной проблемой для здоровья в этой стране, от которой страдают более восьми миллионов американцев. Когда функция почек снижается до определенного уровня, пациенты имеют терминальную стадию почечной недостаточности и нуждаются в диализе или трансплантации для поддержания своей жизни.В настоящее время более 340 000 человек находятся на диализе, и в 2006 г. к ним добавилось 106 000 новых пациентов. Более 140 000 человек живут с функционирующим трансплантатом почки (источник: www.usrdsrg). Распространенность терминальной стадии почечной недостаточности в этих двух популяциях утроилась за последние 20 лет. Ожидается, что в 2010 году расходы на медицинскую помощь при терминальной стадии почечной недостаточности превысят 28 миллиардов долларов.
В 2006 году 10 659 пациентам была проведена трансплантация почки от умершего донора, а 6 432 пациента получили трансплантацию почки от живого донора.Однако в настоящее время более 74 000 человек находятся в национальном списке ожидания трансплантации почки от умершего донора (источник: www.usrds.org). Несмотря на увеличивающееся количество операций по пересадке почек, выполняемых каждый год, список ожидания продолжает расти. Двенадцать человек умирают каждый день в ожидании пересадки почки.
Нормальная функция почек
Почки — это органы, функции которых необходимы для поддержания жизни. Большинство людей рождаются с двумя почками, расположенными по обе стороны от позвоночника, за органами брюшной полости и под грудной клеткой.Почки выполняют несколько основных функций для поддержания здоровья организма.
- Фильтрация крови для удаления продуктов жизнедеятельности организма, выведение отходов из организма в виде мочи и возвращение воды и химических веществ обратно в организм по мере необходимости.
- Регулирование артериального давления путем высвобождения нескольких гормонов.
- Стимуляция производства красных кровяных телец за счет высвобождения гормона эритропоэтина.
Нормальная анатомия почек включает два органа в форме фасоли, вырабатывающие мочу.Затем моча по мочеточникам попадает в мочевой пузырь. Мочевой пузырь служит хранилищем мочи. Когда организм чувствует, что мочевой пузырь наполнен, моча выводится из мочевого пузыря через уретру.
Болезнь почек
Когда почки перестают работать, возникает почечная недостаточность. Если эта почечная недостаточность продолжается (хронически), развивается терминальная стадия почечной недостаточности с накоплением токсичных продуктов жизнедеятельности в организме. В этом случае требуется либо диализ, либо трансплантация.
Распространенные причины терминальной стадии почечной недостаточности
- Сахарный диабет
- Высокое кровяное давление
- Гломерулонефрит
- Поликистоз почек
- Тяжелые анатомические проблемы мочевыводящих путей
Лечение терминальной стадии почечной недостаточности
Для лечения терминальной почечной недостаточности используются следующие методы лечения: гемодиализ, механический процесс очистки крови от отходов жизнедеятельности; перитонеальный диализ, при котором продукты жизнедеятельности удаляются путем пропускания химических растворов через брюшную полость; и трансплантация почки.
Однако, хотя ни одно из этих методов лечения не излечивает терминальную стадию почечной недостаточности, трансплантат предлагает наиболее близкое к нормальной жизни, поскольку пересаженная почка может заменить поврежденные почки. Однако это также связано с пожизненной зависимостью от лекарств для сохранения здоровья новой почки. Некоторые из этих препаратов могут иметь серьезные побочные эффекты.
Некоторые пациенты с почками рассматривают возможность трансплантации после начала диализа; другие считают это перед началом диализа. В некоторых случаях диализные пациенты, которые также имеют серьезные медицинские проблемы, такие как рак или активные инфекции, могут не подходить для трансплантации почки.
Трансплантация почки
Почки для трансплантации поступают из двух разных источников: от живого донора или от умершего донора.
Живой донор
Иногда члены семьи, в том числе братья, сестры, родители, дети (18 лет и старше), дяди, тети, двоюродные братья, супруги или близкие друзья могут пожелать пожертвовать почку. Этого человека называют «живым донором». Донор должен быть в отличном состоянии, хорошо информирован о трансплантации и может дать информированное согласие.Любой здоровый человек может безопасно пожертвовать почку.
Умерший донор
Умершая донорская почка принадлежит человеку, у которого смерть мозга. Закон о едином анатомическом подарке позволяет каждому дать согласие на донорство органов для трансплантации в момент смерти, а также позволяет семьям предоставлять такое разрешение. После получения разрешения на донорство почки удаляются и хранятся до тех пор, пока не будет выбран реципиент.
Процесс оценки трансплантата
Независимо от типа трансплантата почки — живого донора или умершего донора — необходимы специальные анализы крови, чтобы определить, какой тип крови и тканей присутствует.Эти результаты помогают подобрать донорскую почку реципиенту.
Определение группы крови
Первый тест устанавливает группу крови. Есть четыре группы крови: A, B, AB и O. Каждый попадает в одну из этих унаследованных групп. У реципиента и донора должна быть одна и та же группа крови или совместимая, если только они не участвуют в специальной программе, которая разрешает донорство разных групп крови. В списке ниже показаны совместимые типы:
- Если группа крови реципиента A Группа крови донора должна быть A или O
- Если группа крови реципиента B Группа крови донора должна быть B или O
- Если группа крови реципиента O. Группа крови донора должна быть O
- Если группа крови реципиента AB Группа крови донора может быть A, B, AB или O
Группу крови AB сопоставить легче всего, потому что этот человек принимает все другие группы крови.
Сложнее всего сопоставить группу крови O. Хотя люди с группой крови O могут сдавать кровь всем типам, они могут получать почки только от доноров с группой крови O. Например, если пациент с группой крови O получил почку от донора с группой крови A, организм распознает донорскую почку как чужеродную и разрушит ее.
Набор текста
Второй тест, представляющий собой анализ крови на лейкоцитарные антигены человека (HLA), называется типированием ткани. Антигены — это маркеры, обнаруженные на многих клетках тела, которые определяют уникальность каждого человека.Эти маркеры наследуются от родителей. И у реципиентов, и у любых потенциальных доноров в процессе оценки выполняется типирование тканей.
Получение почки, в которой маркеры реципиента и маркеры донора совпадают, является почкой «идеального соответствия». У идеальных трансплантатов есть лучшие шансы на долгие годы работы. Наиболее подходящие трансплантаты почек происходят от братьев и сестер.
Хотя тканевое типирование проводится, несмотря на частичное совпадение или отсутствие совпадения HLA с некоторой степенью «несоответствия» между реципиентом и донором.
Перекрестное совпадение
На протяжении всей жизни организм вырабатывает вещества, называемые антителами, которые разрушают инородные материалы. Люди могут вырабатывать антитела каждый раз, когда возникает инфекция, беременность, переливание крови или трансплантация почки. Если есть антитела к донорской почке, организм может разрушить почку. По этой причине, когда доступна донорская почка, проводится тест, называемый перекрестным сопоставлением, чтобы убедиться, что у реципиента нет предварительно сформированных антител к донору.
Перекрестное совпадение проводится путем смешивания крови реципиента с клетками донора. Если перекрестное совпадение положительное, это означает, что есть антитела против донора. Реципиент не должен получать именно эту почку, если перед трансплантацией не будет проведена специальная обработка для снижения уровня антител. Если перекрестное совпадение отрицательное, это означает, что у реципиента нет антител к донору и что он имеет право на получение этой почки.
Сравнительный анализвыполняется несколько раз во время подготовки к трансплантации от живого донора, а окончательное перекрестное сопоставление проводится в течение 48 часов перед трансплантацией этого типа.
Серология
Также проводится тестирование на вирусы, такие как ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), гепатит и ЦМВ (цитомегаловирус), для выбора надлежащих профилактических препаратов после трансплантации. Эти вирусы проверяются у любого потенциального донора, чтобы предотвратить распространение болезни на реципиента.
Фазы трансплантации
Предтрансплантационный период
Этот период относится к времени, в течение которого пациент находится в списке ожидания умершего донора или до завершения оценки потенциального живого донора.Реципиент проходит тестирование, чтобы гарантировать безопасность операции и способность переносить лекарство против отторжения, необходимое после трансплантации. Тип тестов зависит от возраста, пола, причины заболевания почек и других сопутствующих заболеваний. Они могут включать, но не ограничиваются:
- Общее поддержание здоровья: общие метаболические лабораторные исследования, исследования свертываемости крови, общий анализ крови, колоноскопия, мазок Папаниколау и маммография (женщины) и простаты (мужчины)
- Оценка сердечно-сосудистой системы: электрокардиограмма, стресс-тест, эхокардиограмма, катетеризация сердца
- Оценка легких: рентген грудной клетки, спирометрия
Возможные причины исключения реципиента трансплантата
- Неисправимое сердечно-сосудистое заболевание
- История метастатического рака или продолжающейся химиотерапии
- Активные системные инфекции
- Неконтролируемое психическое заболевание
- Текущее злоупотребление психоактивными веществами
- Текущее неврологическое нарушение со значительным когнитивным нарушением и отсутствие суррогатного лица, принимающего решения
Хирургическая трансплантология
Операция по пересадке трансплантата проводится под общим наркозом.Операция обычно занимает 2-4 часа. Этот тип операции представляет собой гетеротопную трансплантацию, означающую, что почка помещается в другое место, чем существующие почки. (Трансплантаты печени и сердца представляют собой ортотопические трансплантаты, при которых больной орган удаляется, а пересаженный орган помещается в то же место.) Трансплантат почки помещается в переднюю (переднюю) часть нижней части живота, в таз.
Исходные почки обычно не удаляются, если только они не вызывают серьезных проблем, таких как неконтролируемое высокое кровяное давление, частые инфекции почек или сильно увеличены.Артерия, по которой кровь поступает в почку, и вена, по которой кровь отводится, хирургическим путем соединяются с артерией и веной, уже существующими в тазу реципиента. Мочеточник, или трубка, по которой моча выводится из почки, соединяется с мочевым пузырем. Восстановление в стационаре обычно составляет 3-7 дней.
Осложнения могут возникнуть при любой операции. Следующие осложнения возникают не часто, но могут включать:
- Кровотечение, инфекция или проблемы с заживлением ран.
- Нарушение кровообращения почек или нарушение оттока мочи из почек.
Для устранения этих осложнений может потребоваться другая операция.
Автор BruceBlaus — собственная работа, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44925836
Период после трансплантации
Период после трансплантации требует тщательного наблюдения за функцией почек, ранних признаков отторжения, корректировки различных лекарств и бдительности в отношении увеличения случаев связанных с иммуносупрессией эффектов, таких как инфекции и рак.
Точно так же, как организм борется с бактериями и вирусами (микробами), вызывающими болезнь, он также может бороться с пересаженным органом, потому что это «инородный объект». Когда организм отбивается от пересаженной почки, происходит отторжение.
Отторжение — ожидаемый побочный эффект трансплантации, и до 30% людей, получивших трансплантат почки, испытают некоторую степень отторжения. Большинство отказов происходит в течение шести месяцев после трансплантации, но может произойти в любое время, даже спустя годы.Своевременное лечение в большинстве случаев может обратить вспять отторжение.
Лекарства против отторжения
Лекарства против отторжения, также известные как иммунодепрессанты, помогают предотвратить и лечить отторжение. Они необходимы для «жизни» трансплантата. Если прекратить прием этих лекарств, может произойти отторжение и пересадка почки не удастся.
Ниже приводится список лекарств, которые можно использовать после трансплантации почки. Комбинация этих препаратов будет назначена в зависимости от конкретных потребностей при трансплантации.
Противовоспалительное средство
Преднизон принимают внутрь или внутривенно. Большинство побочных эффектов преднизона связаны с дозировкой препарата. Преднизон используется в низких дозировках, чтобы минимизировать побочные эффекты. Возможные побочные эффекты преднизона:
- Изменения внешнего вида, такие как отечность лица и увеличение веса.
- Раздражение слизистой оболочки желудка.
- Повышенный риск синяков и снижение скорости заживления.
- Повышенный уровень сахара в крови (стероидный диабет).
- Необъяснимые изменения настроения. Это может означать депрессию, раздражительность или приподнятое настроение.
- Общая мышечная слабость или боль в коленях или суставах.
- Образование катаракты. Помутнение хрусталика глаза возникает нечасто при длительном применении преднизона.
Антипролиферативные препараты
Азатиоприн (Имуран®) принимают внутрь или внутривенно.Наиболее частые побочные эффекты, связанные с азатиоприном:
- Истончение волос
- Раздражение печени
- Пониженное количество лейкоцитов
Микофенолят мофетил (CellCept®) принимают внутрь. Наиболее частыми побочными эффектами микофенолата мофетила являются:
- Боли в животе и / или диарея
- Пониженное количество лейкоцитов
- Снижение количества эритроцитов
Микофенолят натрия (Myfortic®) принимают внутрь.Он содержит тот же активный ингредиент, что и микофенолятмофетил, и обычно имеет тот же профиль побочных эффектов. Он покрыт энтеросолюбильным покрытием, чтобы уменьшить боли в животе и диарею.
Сиролимус (Рапамун®) принимают внутрь. Наиболее частые побочные эффекты сиролимуса:
- Пониженное количество тромбоцитов
- Пониженное количество лейкоцитов
- Снижение количества эритроцитов
- Повышенный холестерин и триглицериды
Ингибиторы цитокинов
Циклоспорин (Неорал®, Генграф®) принимают внутрь.Наиболее частыми побочными эффектами терапии циклоспорином являются:
- Дисфункция почек
- Тремор
- Раздражение печени
- Чрезмерный рост волос на теле
- Высокое кровяное давление
- Припухшие / кровоточащие десны
- Высокое содержание калия в крови
- Повышение уровня сахара в крови (лекарственный диабет)
Такролимус (Програф®) принимают внутрь. Наиболее частыми побочными эффектами терапии такролимусом являются:
- Дисфункция почек
- Высокое кровяное давление
- Высокое содержание калия в крови
- Повышение уровня сахара в крови (лекарственный диабет)
- Тремор
- Головные боли
- Бессонница
Антилимфоцитарные препараты
Антитимоцитарный глобулин (Тимоглобулин®) вводится внутривенно.Тимоглобулин может вызывать:
- Снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов
- Потливость
- Зуд
- Сыпь
- Лихорадка
Муромонаб-CD3 (OKT3®) вводится внутривенно и может вызывать:
- Озноб
- Лихорадка
- Диарея
- Головная боль
- Одышка
Антитело против рецептора интерлейкина-2 (Zenapax® или Simulect®) Эти два препарата вводятся внутривенно.Эти лекарства редко вызывают побочные эффекты, но могут включать:
- Озноб
- Головная боль
- Аллергическая реакция
Алемтузумаб (Campath®)
- Лихорадка
- Озноб
- Сыпь
- Одышка
- Снижение количества лейкоцитов
Трансплантация почки от живого донора
Пересадка почки от живого донора — лучший вариант для многих пациентов по нескольким причинам.
- Лучшие долгосрочные результаты
- Не нужно ждать очереди на пересадку почки от умершего донора
- Операцию можно запланировать на удобное для донора и реципиента время
- Снижение риска осложнений или отторжения и улучшение функции пересаженной почки на раннем этапе
Пожертвовать почку может любой здоровый человек. Когда живой человек жертвует почку, оставшаяся почка немного увеличивается, поскольку берет на себя работу двух почек.Донорам не нужны лекарства или специальная диета, когда они выздоравливают после операции. Как и при любой крупной операции, существует вероятность осложнений, но у доноров почек такая же ожидаемая продолжительность жизни, общее состояние здоровья и функция почек, как и у большинства других людей. Потеря почки не влияет на способность женщины иметь детей.
Возможные препятствия для живого пожертвования
- Возраст <18 лет, если не эмансипированный несовершеннолетний
- Неконтролируемая гипертензия
- Тромбоэмболия легочной артерии или рецидивирующий тромбоз в анамнезе
- Нарушения свертываемости крови
- Неконтролируемое психическое заболевание
- Морбидное ожирение
- Неконтролируемые сердечно-сосудистые заболевания
- Конроническая болезнь легких с нарушением оксигенации или вентиляции
- История меланомы
- История метастатического рака
- Двусторонний или рецидивирующий нефролитиаз (камни в почках)
- Хроническая болезнь почек (ХБП) 3 стадии и менее
- Протеинурия> 300 мг / сут, за исключением постуральной протеинурии
- ВИЧ-инфекция
Если человек успешно завершит полное медицинское, хирургическое и психосоциальное обследование, ему удаляют одну почку.Большинство центров трансплантации в США используют лапароскопическую хирургическую технику удаления почки. Эта форма хирургии, проводимая под общим наркозом, предполагает использование очень маленьких разрезов, тонкого телескопа с камерой для наблюдения за телом и инструментов в виде палочки для удаления почки. По сравнению с операцией с большим разрезом, которая использовалась в прошлом, лапароскопическая операция значительно улучшила процесс восстановления донора по нескольким причинам:
- Снижение потребности в сильных обезболивающих
- Более короткое время выздоровления в больнице
- Более быстрое возвращение к нормальной деятельности
- Очень низкая частота осложнений
Операция занимает 2-3 часа.Время восстановления в больнице обычно составляет 1-3 дня. Доноры часто могут вернуться к работе уже через 2-3 недели после процедуры.
Иногда необходимо удалить почку через открытый разрез в боковой области. До использования лапароскопической техники эта операция была стандартом удаления донорской почки. Он включает в себя 5-7-дюймовый разрез сбоку, разделение мышцы и удаление кончика двенадцатого ребра. Операция обычно длится 3 часа, а восстановление в больнице составляет в среднем 4-5 дней с перерывом в работе 6-8 недель.
Хотя лапароскопия все чаще используется вместо открытой хирургии, время от времени хирург может предпочесть открытую процедуру, когда индивидуальные анатомические различия у донора предполагают, что это будет лучший хирургический подход.
Качество и функция почек, восстановленных с помощью любого метода, работают одинаково хорошо. Независимо от техники, всем донорам потребуется пожизненное наблюдение за общим состоянием здоровья, артериальным давлением и функцией почек.
Специальные программы трансплантации от живого донора
У многих пациентов есть родственники или не родственники, которые хотят пожертвовать почку, но не могут сделать это, потому что их группа крови или тип ткани не совпадает.В таких случаях донор и реципиент считаются «несовместимыми».
См. Также: Национальный реестр почек
Обмен живого донора на список ожидания умершего донора
Эта программа позволяет живому донору принести пользу близкому человеку, даже если его кровь или ткани не совпадают. Донор передает почку другому пациенту, имеющему совместимую группу крови и находящемуся на первом месте в списке ожидания почки «умершего донора». В обмен на это родственник или друг этого донора переместился бы на более высокую позицию в списке ожидания умершего донора, на позицию, равную позиции пациента, получившего донорскую почку.
Например, если почка донора досталась четвертому пациенту в списке ожидания умершего донора, реципиент переместится на четвертое место в списке для своей группы крови и получит предложения почек один раз в верхней части списка.
Парная обменная трансплантация почки (или «семейный обмен»)
Эта программа — еще один способ для живого донора принести пользу близкому человеку, даже если его кровь или типы тканей не совпадают. «Парный обмен» позволяет пациентам, у которых есть желающие, но несовместимые доноры, «обмениваться» почками друг с другом — почки просто переходят к разным реципиентам, чем обычно ожидалось.
Примером того, как это работает, было бы, если бы Мэри хотела дать своей сестре Сьюзен почку, но различия в группе крови сделали это невозможным, а Кевин хотел дать своей сестре Саре почку, но различия в группе крови сделали это невозможным (см. рисунок ниже). Будет организован парный обмен, так что Мэри пожертвует Саре, а Кевин — Сьюзен. Таким образом, две пары могут «обмениваться» почками, так что оба донора отдают почки, а оба пациента получают почки.
Это означает, что две операции по пересадке почки и две донорские операции будут проведены в один и тот же день в одно и то же время.
Пересадка почки по несовместимой группе крови
Это программа, которая позволяет пациентам получить почку от живого донора с несовместимой группой крови. Чтобы получить такую почку, пациенты должны пройти несколько процедур до и после трансплантации, чтобы удалить вредные антитела, которые могут привести к отторжению пересаженной почки.
Для удаления этих вредных антител из крови пациента используется специальный процесс, называемый плазмаферезом, который похож на диализ.
Пациентам требуется несколько сеансов плазмафереза перед трансплантацией и может потребоваться еще несколько процедур после трансплантации, чтобы снизить уровень антител. Некоторым пациентам также может потребоваться удаление селезенки во время операции по трансплантации, чтобы снизить количество клеток, вырабатывающих антитела. Селезенка, губчатый орган размером с кулак человека, производит клетки крови. Расположенная в верхней левой части живота под грудной клеткой, селезенка может быть удалена лапароскопически.
Положительный результат перекрестного совпадения и трансплантация почки сенсибилизированного пациента
Эта программа позволяет выполнять трансплантацию почек пациентам, у которых выработались антитела против их доноров почек — ситуация, известная как «положительное перекрестное совпадение».
Процесс аналогичен трансплантации почек, несовместимых по группе крови. Пациенты получают лекарства для снижения уровня антител или могут пройти курс лечения плазмаферезом для удаления вредных антител из крови.Если их уровень антител к донорам успешно снижен, они могут продолжить трансплантацию.
Трансплантаты почек, несовместимых по группе крови, и трансплантаты почек с положительным перекрестным соответствием / сенсибилизированным пациентам были очень успешными в США и за рубежом. Показатели успешности близки к показателям трансплантации от совместимых живых доноров и лучше, чем показатели успешности трансплантатов от умерших доноров.
Трансплантация почки от умершего донора
Если у человека нет живого донора, но он является приемлемым кандидатом на трансплантацию, он будет помещен в список ожидания.В 1984 году Конгресс принял Национальный закон о трансплантации органов. Этот закон запрещает продажу человеческих органов и уполномочивает национальную сеть закупок и трансплантации органов (OPTN) осуществлять надзор за извлечением и размещением органов, а также за политикой справедливого распределения органов. Объединенная сеть обмена органами (UNOS) — это независимая некоммерческая организация. В 1986 году с ней был заключен национальный контракт с OPTN. Это единственная организация, которая когда-либо эксплуатировала OPTN.
Организации по закупкам органов (OPO) — это некоммерческие агентства, работающие в определенных зонах обслуживания, охватывающих весь штат или только его часть.OPO отвечают за: обращение к семьям о возможности донорства, оценку пригодности потенциальных доноров, координацию извлечения и транспортировки донорских органов и информирование общественности о необходимости донорства органов.
Почки большинства умерших доноров пересаживаются реципиентам в той же зоне обслуживания, что и почки умершего донора. Несмотря на то, что существуют рекомендуемые руководящие принципы по распределению органов, каждый OPO может запросить «изменение», чтобы удовлетворить особые потребности пациентов, ожидающих трансплантации почки в своей зоне обслуживания.
Каждый раз, когда донор идентифицируется в OPO, результаты типирования ткани HLA вводятся в национальную компьютерную систему UNOS. UNOS располагает информацией о типировании тканей HLA для всех пациентов, ожидающих трансплантации почки в США. Если у пациента из списка ожидания тип ткани HLA идентичен донору, почка будет передана ему / ей независимо от географии.
К сожалению, с медицинской точки зрения для трансплантации подходит гораздо больше пациентов, чем доступных органов.Время ожидания составляет много лет и увеличивается. У многих пациентов во время ожидания развиваются медицинские и хирургические осложнения, которые могут помешать им получить трансплантат почки от умершего донора в будущем.
Специальные программы для трансплантации умершего донора
Программа доноров с расширенными критериями
Хотя чаще всего пересаживают почки умерших доноров от ранее здоровых доноров в возрасте от 18 до 60 лет, почки от других умерших доноров были успешно пересажены.Цель этой программы — более эффективно использовать органы от менее традиционных доноров, чтобы большее количество пациентов могло получить трансплантацию почек.
Трансплантаты почки от менее традиционных умерших доноров
- Возраст 60 и старше
- В возрасте от 50 до 59 лет с как минимум двумя из следующих состояний:
- Повышенное артериальное давление в анамнезе
- Уровень креатинина сыворотки (тест функции почек) выше 1,5 (норма 0.8-1,4)
- Причина смерти — инсульт или аневризма мозга
Пациенты, которые с наибольшей вероятностью получат пользу от почки в рамках этой программы, — это диализные пациенты, которые старше и имеют больший риск проблем, включая смерть, в ожидании трансплантации. Принятие почки от донора с расширенными критериями может сократить период ожидания трансплантата. Пациенты, которым назначен этот тип трансплантации, также остаются в списке ожидания для стандартных предложений почек.
Программа доноров гепатита С
Около 8% пациентов в списке ожидания умерших доноров инфицированы вирусом гепатита С. Принимая почку от умершего донора, у которого также был гепатит C, эти пациенты могли сократить время ожидания почки умершего донора.
Использование почек от доноров с гепатитом С не оказывает вредного воздействия на выживаемость трансплантированной почки или на общее состояние здоровья пациента при условии, что он или она были тщательно обследованы до получения трансплантата.
Программа по ВИЧ
Растущее число пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности инфицировано вирусом ВИЧ. Благодаря использованию эффективной противовирусной терапии эти пациенты выживают на диализе с их ВИЧ-инфекцией, и их все чаще рассматривают для трансплантации почки.
Показатели успешности трансплантации
Успешность трансплантации почки варьируется в зависимости от того, был ли передан орган от живого донора или от умершего донора, а также от состояния здоровья реципиента.Почки от живых доноров обычно служат дольше. Большинство потерь почек происходит из-за отторжения, но инфекции, проблемы с кровообращением, рак и возвращение исходного заболевания почек также могут вызывать потерю почек.
| Тип донора | 1 год | 3 года | 5 лет | 10 лет | |
|---|---|---|---|---|---|
Живой донор | Выживаемость трансплантата | 95% | 88% | 80% | 57% |
Выживаемость пациентов | 98% | 95% | 90% | 64% | |
Умерший донор | Выживание трансплантата | 90% | 79% | 67% | 41% |
Выживаемость пациентов | 95% | 88% | 81% | 61% |
Источник: SRTR — Научный регистр реципиентов трансплантата
Напротив, у диализных пациентов вероятность смерти в 4-7 раз выше, чем у реципиентов трансплантата.
Актуальные проблемы трансплантации почки
Политика распределения почек
В настоящее время предложение органов не может удовлетворить спрос, и проблемы нет в обозримом будущем. Пациенты ждут пересадки много лет. Люди умирают или становятся непригодными с медицинской точки зрения для трансплантации, поскольку время ожидания увеличивается. Кроме того, существуют значительные географические различия в доступе к трансплантации и времени ожидания.
Поскольку каждый орган является ценным ресурсом, который следует использовать с максимальной эффективностью, сообщество трансплантологов меняет способ распределения почек среди пациентов в списке ожидания.Некоторые пациенты могут получить пользу, другие — в невыгодном положении, и необходимо соблюдать тонкий баланс между справедливостью и равенством.
С одной стороны, органы являются дефицитным ресурсом и могут быть переданы пациентам, которые максимально продлят срок службы трансплантированного органа. Напротив, органы — это общественный ресурс, который может быть распределен между всеми потенциальными пациентами в зависимости от времени ожидания. Эти два взгляда представляют собой соотношение полезности и справедливости при распределении органов. Окончательное решение относительно политики распределения, вероятно, окажется где-то посередине между двумя точками зрения.
Ксенотрансплантация (пересадка между видами)
Даже при творческих способах использования большего количества живых и умерших доноров, скорее всего, необходим другой источник почек. Ксенотрансплантация уже проводилась от доноров-приматов, кроме человека, таких как шимпанзе, обезьяны и павианы.
Однако эти животные относятся к исчезающим видам, и различия в размере и группах крови, а также озабоченность по поводу передачи инфекционных заболеваний привели к запрету этих трансплантатов Управлением по контролю за продуктами и лекарствами.В настоящее время большая часть исследований в этой области сосредоточена на свиньях как потенциальных донорах ксенотрансплантатов.